居家安宁疗护在晚期癌症病人中的研究进展

居家安宁疗护在晚期癌症病人中的研究进展

张嘉雯

上海市浦东新区万祥社区卫生服务中心 上海 201313

摘要：晚期癌症给患者身心造成很大影响，居家安宁疗护的实施既可减少患者疼痛，又可提高患者生存质量。居家安宁疗护在国内发展较晚，到目前尚不够完善。本文首先分析了晚期癌症患者生活质量的现状，概述了居家安宁疗护概念，并对国内外居家安宁疗护开展现状进行了分析，希望能为晚期癌症患者的家庭安宁疗护提供借鉴。

关键词：居家安宁疗护；晚期癌症；研究进展

癌症晚期患者以疼痛、呕吐、恶心、食欲下降、呼吸困难等为主要表现，同时患者伴有不同程度的负面情绪，例如焦虑、紧张、恐惧、绝望等。我国癌症患者的死亡质量，在世界上居71位，可看出国内的安宁疗护体系仍有待改进，癌症终末期患者生存质量亟待改善[1]。近年来国家出台安宁疗护的相关文件，大力推进安宁疗护。当前，国内缺少完整的居家安宁疗护体系，居家护理的服务内容比较单一，而且缺少一套科学、规范的理论和评估系统。本文对当前国内外的居家安宁疗护的具体实施状况进行了综述，希望能对国内的居家安宁疗护工作有所帮助。

1.晚期癌症患者生活质量现状

根据中国2022年的癌症统计，我国新增癌症患者及死亡人数居世界首位，在这些患者中，70%～90%的癌症患者饱受病痛的折磨。据相关研究调查显示我国临终患者的死亡质量低于美国，显示国内的安宁疗护服务还有待提高[2]。在我国，受到中国传统文化的影响，大部分晚期癌症患者选择居家临终。但是，因为我国的临终关怀服务还处于起步阶段，当前我国专门从事临终关怀服务的机构和人员却相对较少，在跨学科合作方面仍存在不足、缺乏资金支持、整体机构分布不均匀等，导致我国晚期癌症病人获得专业姑息照顾的机会非常有限。因此，需要采取有效的护理方法提升晚期癌症患者的生活质量，让晚期癌症患者在生命最终阶段得到应有的关怀与尊重。

2.居家安宁疗护概述与研究现状

2.1居家安宁疗护概述

我国将临终关怀、姑息治疗、舒缓医疗称为安宁疗护，既体现了对传统文化和生死观的尊重，也符合现代社会对于医疗服务的需求，对患者临终前进行精神、心理、生理等方面的照料。安宁疗护以“提升终末期患者的生活品质”为宗旨，以医护人员与义工等多学科合作，为终末期患者提供更加人性化、细致、全面的关怀与照顾，包括镇痛、舒适照护等服务，同时为患者及家人提供精神上人文关怀，缓解患者的痛苦与不适，协助末期患者在最后阶段感受到价值与尊严。根据服务模式不同可分为三种，其一，医院安宁疗护；其二，社区安宁疗护；其三，居家安宁疗护。居家安宁疗护是将患者留在家里，组建多学科服务队伍包括心理咨询师、护士、医生、志愿者、社工等，加强对人员的培训，掌握人文关怀、舒适照顾、症状控制等方面的护理服务，给予晚期癌症患者更加全面的照护，让患者摆脱社会、心理、生理以及精神方面的痛苦，提高晚期癌症患者的生活品质以及心理精神状况。国外已有研究表明，以安宁疗护为核心的多学科协同治疗方式可显著提高患者的生存品质。英国是世界上最早推行家庭安宁疗护制度的国家，美国、加拿大等国家都已经建立了比较完备的居家安宁疗护制度。亚洲大约85%的患者希望在家中接受临终关怀.

3.2国外居家安宁疗护现状

1967年西西里·桑德斯博士创立了圣克里斯多弗宁养院，为生命末期病人提供全面、人性化的照料。美国于1974年开始开展安宁疗护服务，这一服务最初以小型自愿组织的形式出现，随后，越来越多的机构和组织开始提供这一服务，逐渐发展壮大成为盈利或非盈利机构，并且已经纳入美国的医疗保险中，使得更多患者能够受益。在安宁疗护服务方面，澳大利亚同样展现出了领先的水平，强调以患者为中心，提供个性化、全方位的照护，到2011年，得到了安宁疗护服务的约有70%的死亡患者。癌症安宁疗护重点涵盖了患者的身体、心理、社会和精神等多个层面，目的是改善患者的生活质量。生命末期护理应用于生命周期两周的患者中，研究结果显示[3]，传统的照护相比较，居家护理可以有效改善患者的呕吐等症状，减轻疼痛，可以取得较佳的护理效果，且对患者的生活质量有较大的改善。

3.3国内居家安宁疗护现状

1982年，香港成立首支舒缓医疗小组，1983年台湾首次推行居家安宁疗护，1990年马偕医院成立首间安宁疗护病房。居家安宁疗护的目标让患者在家里得到安宁疗护，既可节省医疗资源，又可免去患者来回奔波的劳累。首次在5个城市启动了国家安宁疗护试点，标志着我国的安宁疗护事业进入了一个新的阶段。近几年，成都，上海，北京进行了一系列的探索，建立了一种以家庭为中心安宁疗护。社区的全科医生上门为患者建立健康档案，通过电话随访、健康知识宣教、镇痛指导、人性化关怀等方式对患者进行居家临终护理服务，并通过患者及其家属的满意度、住院费用以及疼痛状况等对护理服务的效果进行评价。李嘉诚基金会“人间有情”的宁养模式，由医生、护士、社工、临床药师、康复师、营养师、心理治疗师等多学科协作共同为患者制定和执行个性化的照护计划，患者的日常生活能力、睡眠质量以及疼痛有了明显的改善，但对某些难治的癌症疼痛患者，其疗效仍有一定的局限性。

4.结语

国内外有关研究成果显示，居家安宁疗护为晚期癌症患者提供了人文关怀、心理疏导、舒适护理、疼痛管理等，减轻患者的不适症状，提高患者的生存质量，使患者能够有尊严、舒适地离开人世。缓解晚期癌症患者的精神创伤，节约医疗成本，减轻患者家庭的护理负担，增强患者和家人的满意度。

参考文献

[1]祖娟娟,刘娟,周荣荣.老年晚期癌症患者安宁疗护模式优化研究进展[J].老年医学与保健,2023,29(03):635-638.

[2]辜梦聃.居家安宁疗护在晚期癌症病人中的研究进展[J].全科护理,2023,21(01):23-26.

[3]王京娥,康宗林.居家安宁疗护实践经验———以宁养院模式为例[J].中国护理管理,2019,19(6):815-819.