动态心电图的应用及注意事项

动态心电图的应用及注意事项

刘洪

重庆市奉节县人民医院   重庆奉节404600

 动态心电图：通过给受检者随身携带一个记录仪，在常态情况下长时间（24-72小时）监测体表心电变化的心电图。包括：3通道、12通道系统，特别是12通道动态心电图在临床上显示了巨大优越性。成为诊断心肌缺血、心律失常、分析起搏心电图最有用的无创性检查方法。

动态心电图的特点有哪些？①无创伤性，对人体无害，为绿色检查，常态情况下长时间连续记录，获取信息量大，病变发现率高。②主要功能：心律失常分析、心肌缺血分析、起搏心电图分析。③附加功能：心率变异性分析、窦性心律震荡检查、呼吸睡眠监测、其它（T波电交替、QT间期离散度）。

动态心电图的适应症有哪些？①有心律失常相关症状：Ⅰ类：发生无法解释的晕厥、先兆晕厥或原因不明头晕的患者；反复发生无法解释心悸的患者。Ⅱb类：发生不能用其他原因解释的气短、胸痛或乏力的患者；疑一过性房颤或房扑时发生神经系统事件的患者；患者出现晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，已鉴别出其原因并非心律失常，但治疗这种病因后症状仍持续存在者。Ⅲ类：患者有晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，通过病史、体格检查或实验室检查（其它检查）已经确定病因；患者发生脑血管意外，无心律失常发生的其他证据。②无症状的心律失常：Ⅰ类：无。Ⅱb类：心肌梗死后左室功能不全的患者；充血性心力衰竭患者；特发性肥厚型心肌病患者。Ⅲ类：持续心肌挫伤的患者；高血压伴左室肥厚患者；心肌梗死后左室功能正常患者；非心脏手术患者进行术前心律失常评估；睡眠呼吸暂停患者；瓣膜性心脏病病人。

动态心电图注意事项有哪些？（1）佩戴：①提前预约；为保证检查质量，防止电极脱落，嘱患者检查前一日洗浴，检查时穿宽松、舒适的衣服；通知预约检查的住院患者携带病历，门诊病人携带本人有效身份证明、并留下联系电话备查。②患者佩戴动态心电图检查前，先记录一份常规12导联心电图，供分析动态心电图参考。③病人平卧位或坐位均可。④解开衣服，暴露胸腹部，用砂纸片打磨所粘贴电极皮肤上的油脂，用酒精棉球涂擦晾干后，用一次性电极贴片贴在胸腹部固定位置上，正确连接电极与相应的导联线，随后安装电池、佩戴好记录器。⑤对于急症危重症患者或活动不方便的患者，医护人员需携带仪器去床边佩戴。（2）记录过程中：①在检查期间不要做X线、CT、磁共振、B超、脑电图、肌电图等影响动态心电图监测结果的各项检查；应远离强力电源和磁场，不宜接听手机、不听收音机、不骑摩托车、坐汽车时远离发动机、不用微波炉、电磁炉等，以免干扰心电信号，影响分析结果；检查期间避免雨、水等液体进入记录器内，影响检查；避免不安全因素，严防磕、碰，损害记录仪；严禁自行打开记录盒、随意移动电极及导联线。佩戴记录盒期间若发现异常，须来院由医护人员处理。②佩戴动态心电图记录仪后，日常起居应与平时一样，可进行日常各项活动，如上班、散步、简单家务等，不必刻意休息少动。受检者可根据病情和检查目的做相应活动，如：住院病人可慢走、快慢交替走、上下楼梯，但要避免做扩胸运动、举重等剧烈的体育运动，以防止心电图波形失真，干扰过多或大量出汗引起电极片脱落等影响诊断分析。怀疑心绞痛者可有意选择可能诱发疾病发作的较为剧烈的运动，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，为分析诊断参考。但病情严重者应遵照医嘱，不要贸然加大运动量。③由患者填写生活日记：要求患者在佩戴记录器检测过程中作好日志，按时间顺序记录检查期间的生活情况、身体不适症状及用药情况；患者不能填写者，应由家属或他人代写。一份完整的生活日志可为医生分析诊断提供可靠依据。（3）动态心电图回放：动态心电图监测满23小时之后应及时到动态心电图检查室，遵医嘱适当活动并休息10分钟后，患者交回生活日记，医护人员检查导联线的连接是否完好，记录器是否正常，取出数据卡回放数据。（4）动态心电图分析：①动态心电图在长时间监测中因受体位、生理活动、情绪、睡眠、自主神经的多因素影响，正常人就会有很大差异。无论是心率、心电波形、电压均不能套用常规12导联心电图标准。对动态心电图记录到的各类波形，尤其是ST-T 改变，必须结合临床、当时生活状态、症状等分析。②由于人体活动时的导联易变性，分析人员分析诊断时可对照、参阅患者常规12 导联心电图。③动态心电图分析时可采用人机对话：自动分析和人工修改方式；首页报告总结和分页报告的内容必须与实际心电图描述一致；总报告前半部分为数据、后半部分为异常图例留图，最后为患者生活及病情日志记录。④选择P-QRS-ST-T波形态平稳无干扰的波形分析；有基线漂移或干扰过大造成图形失真时，会影响心电波形的识别；当基线漂移、造成R波振幅降低或消失时，易误判为停搏；当遇有心电波形干扰过大时，易误认为心动过速或早搏，均需筛查识别。