如何提高脑电图的检查质量

如何提高脑电图的检查质量

石晶

重庆两江新区中医院   重庆两江新区401120

脑电图检查是神经内科重要的辅助检查手段之一，对于判断发作性疾病以及颅内感染性疾病目前是一种其他技术手段如CT、MRI所无法替代的检查方法；但由于脑电图检查自身的一些局限，容易受到包括机器自身以及外界多种因素的干扰，对于脑电图数据的形成以及成图后的阅读分析影响很大。现将如何在工作中提高脑电图的检查质量归纳为下面几个方面。

对于检查环境的要求：由于脑电图检查往往要求在一个安静无外界干扰的环境下进行，我们建议有条件的单位最好能将检查室六面安装铜网进行屏蔽以及机器金属部分用地线接地，以减少境电、静电对机器的影响。如无条件，尽量做到能有地线接地亦可，通过我们观察，这样做能减少大部分来自静电的50Hz的伪差以及基线不稳。

对于机器性能的要求：现在的脑电图机大部分采用电脑无纸化走纸系统，传统的机械走纸仪式已经面临淘汰。但由于各个生产厂家生产的脑电图机的型号参数、性能都有所不同，经过我们实践以及参考各类文献，建议机器的放大系数应（至少）在00000倍或更高倍以上（如实验室的机器的放大系数可达300000倍），如此对一些在低系数条件下不易显现的脑波更易发现。高频滤波我们建议在30Hz低频 滤波应在1.6 Hz，电阻抗应在5kΩ以下.最好能达到2kΩ以下。

对于电极选择的建议：由于诸多原因，旧式脑电图机所选用的电极往往都是银桥电极或称柱状电极，此种电极虽容易清洁、无痛，但固定电极需让患者戴上特制的网状帽子，且长时间用此固定很不舒服，年幼儿尤甚；又不宜进行睡眠图检查。故我们建议有条件的单位使用盘状电极（又称粘连电极），此种电极经实验及临床应用证明是最好的电极，它方便舒适，伪差少，任何病人均适用，尤其是小孩。

检查前的管理措施：①确定脑电图机工作正常，电极帽完整无缺，电极线无断裂脱落，摄像头前无物体遮挡。②室内备有氧气、压舌板、镇静药物，确保检查安全。

检查中的管理措施：①要有针对性地进行心理疏导，运用语言和非语言沟通技巧，和患者建立良好的护患关系，告知检查无痛苦及创伤，介绍检查经过，使患者在安静、舒适的状态下进行。③检查过程干扰排除：排除电极接触不良方法：耳部先用磨砂膏轻按摩耳垂表面皮肤，去除表面死皮，再涂橡皮膏，导电效果更精确； 选择松紧度适宜的电极帽， 每个电极注入导电糊量要适宜， 避免太多， 量约0.5 ml，以免相邻两电极相接导致两电极等电位。 头发过厚患者用针部轻左右拨开头发，使接触效果更佳。在接线过程中注意动作轻柔、技术熟练。心电干扰（电极线与皮肤接触紧密），50 Hz 交流电干扰，电磁干扰，机械干扰，检查患者身上干扰物品，交代家长注意接听手机远离仪器，避免干扰。检查过程中特殊情况注意。

诱发试验管理：①做睁眼、闭眼试验，检查时室内光线应适中，不宜过暗，以免影响检查结果。年龄较小、对医护人员害怕不能配合的患者，做闭眼试验时指导家长用手遮盖眼睛，注意动作要轻、面部表情放松，采用躲猫猫等游戏方式进行检查，以减轻患者害怕心理，取得配合，试验效果更佳。②做闪光刺激试验，护士要掌握患者好奇心理特点，如编织故事或用探索性提问等方法，引导患者注视闪光灯。③做过度换气试验，因患者剥夺睡眠已比较疲劳，难以需合作深呼吸动作3分钟以上时间，我科采用小风车吸引年龄较小患者的兴趣，护士对此类患者给予引导，对表现出色时作出表扬，年龄较小患者奖予卡通或红花贴纸等小礼品作为鼓励。

录像睡眠期间的管理：①调节适宜的室内温湿度，采取舒适平卧位，整理电极线，避免患者睡眠不适及翻身脱落。②手脚暴露，观察患者意识改变及发作性行为表现，尤其是发作期，不能挡住视频摄像镜头视野，家长应充分让发作行为被摄影记录，以便医师和脑电同步分析。③检查完消毒隔离工作：清洗被检查者头部的导电膏和耳垂的橡皮膏，检查物品清洗消毒、更换床单、室内紫外线灯空气消毒。

检查期间的注意问题：①一般项目一定要如实翔实记录，比如年龄，不同年龄阶段的脑电图表现不尽相同，有各自的特点，如年龄层较低的儿童脑电背景节律与脑损害较严重的患者的脑电背景节律有相似之处，如在一般项目中不能如实体现，易让阅图者无所适从，最终导致判断失误。还有如对于患者是否空腹，紧张，困乏之类的问题也应该如实记录，如患者空腹，造成低血糖可引起慢波的增多，从而影响脑电图医师的判断，这些细节也应引起重视。②应用国际10/20系统安放电极，进入脑电图记录后，对于进行单极描记、双极描记还是平均电极描记，不同的实验室有不同的选择，但目前大都选择单极描记，并且一记到底。单极导联记录的脑波波幅较双极导联高且较恒定，电位差接近绝对值，所记录的异常波动较局限，异常电话动的表现亦较明显，这是其长处，但由于距离长难免有干扰，因此定位性受到影响。双极导联波形不如单极导联恒定，波幅往往较低.且随电极间距离变化而变化，距离越远，波幅越高距离越近，波幅越低.但由于距离短而干扰的可能性小，所以定位比较准确。据上述比较.我们实验室虽多采用单极描记对异常脑波进行定位，但亦加入双极导联（可通过描记系统设定在描记过程中自动切换）进行定位。