慢性肾小球肾炎的中西医饮食疗法

慢性肾小球肾炎的中西医饮食疗法

徐洪建

重庆市合川区中西医结合医院  重庆合川 401520

慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

病因和发病机制：仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。

临床表现：慢性肾炎可发生于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐匿。临床表现呈多样化，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。（1）尿异常实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白为1～3g/d, 尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。（2）水肿：眼睑或下肢轻至中度水肿。（3）血压：可正常或轻度升高，肾衰竭时90%有高血压。（4）肾功能正常或轻度受损，内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症，此情况可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现，如贫血，血压增高等， 进入尿毒症。

诊断：诊断依据：凡实验室检查尿异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外并发性肾小球肾炎及遗传型肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。

治疗：以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的。可采用综合治疗措施。如积极控制高血压、限制食物中蛋白及磷的摄入量、应用抗血小板药、糖皮质激素和细胞毒性药物的应用以及避免加重肾损害的因素。

营养原则：根据肾功能损害程度确定蛋白质的摄入量，患者出现水肿和高血压应严格控制钠的摄入，以糖类和脂肪作为能量的主要来源，充分供给铁及维生素。

营养治疗：1.蛋白质若病程长而肾功能损害不严重者，膳食中蛋白质不必严格限制，以防止造成营养不良。成人蛋白质摄入量为0.8—1.0g/（kg/d），不宜超过1.0g/（kg/d），其中优质蛋白应占50%以上，蛋白质应合理分配在各餐，忌集中食用。若出现氮质血症，按病情限制蛋白质，采用优质低蛋白。2.钠盐摄入量取决于水肿程度和有无高血压。若无水肿，血压正常时，食盐摄入量<4g>，包括酱油、咸菜和腌制品，20ml酱油含盐约2～3g。水肿和高血压患者，应限制食盐2～3g/d。水肿严重者，控制食盐<2g>或给予无盐饮食，同时定期检查血钾、钠水平。3.能量因慢性肾炎病程长，能量供给应满足活动的需要。卧床者，成人为30~35 kcal/（kg/d），轻体力劳动为35-40kcal/（kg/d），总能量为2200~2600（kg/d），脂肪供给量不超过全天总能量的30%。4.维生素注意补充维生素A、B族维生素及维生素C、叶酸等。伴有贫血的患者应多补充富含上述维生素的食物，如动物的肝、内脏、绿叶蔬菜等。5.可用和忌用食物在适合病情的蛋白质供给量范围内，各种食物均可食用。优质蛋白质食物最好占50%以上。食盐用量按病情而定。平时饮食中宜多选用富含多种维生素的新鲜蔬菜和水果。需要限钾时就要慎重选用蔬菜及水果。凡含钾高者应忌食。忌食酒精类饮料和刺激性食品。此外，还需注意慢性肾炎患者的饮食治疗，应密切结合病情变化，修订食谱，以利于病情稳定和恢复。当慢性肾炎急性发作时，可按急性肾炎饮食治疗原则处理。如肾功能恶化时，则应根据不同的恶化程度，采取相应的营养治疗原则，调整饮食内容。

中医概述：根据本病临床特征，在中医虚劳、尿血、水肿、腰痛、关格等病证范围内有类似本病的论述。常分为肺脾气虚，脾肾阳虚、气阴两虚、肝肾阴虚四型。1.肺脾气虚：面浮肢肿，面色少华，食欲缺乏乏力，气短懒言，自汗恶风，纳食不香，易患感冒，舌淡苔白润，舌边有齿痕，脉细弱。2.脾肾阳虚：症见浮肿明显，面色苍白，畏寒肢冷，腰膝腿软，足跟痛，神疲，纳呆或便溏，遗精，阳痿，早泄，或月经失调，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。3.气阴两虚型：乏力、食欲缺乏、心悸气短、眠差、口干舌燥、手足心热、腰膝疲软、便干苔黄。舌苔微黄或苔白，舌尖偏红，舌边有齿痕。脉细数或弱。4.肝肾阴虚：症见目睛干涩或视物模糊，头晕，耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸痛，或梦遗，或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。

中医食疗：1.乌鲤鱼汤：取500克左右乌鲤鱼1条，加醋、姜、葱各50克同煎，食鱼喝汤。每日1条，一个月为一个疗程。用于血浆蛋白低而有水肿者。2.花生红枣赤豆薏米粥：取花生、大枣、赤小豆、薏米各30克，共煮粥服，每日1条，一个月为一疗程，有健脾利水之功，可提高血浆蛋白。3.复方黄芪粥：生黄芪60克，生薏米30克，赤小豆15克，鸡内金（养胃细末） 9克，金橘饼2枚，乌糯米

30克。先以水600毫升，煮黄芪20分钟，另去渣，次入薏米、赤小豆，煮30分钟，再次入鸡内金、乌糯米，煮熟成粥，作1日量，分2次服之，食后嚼金橘饼1枚，每日服1剂。4.玉米须饮：玉米须60克，海金砂草30克，马鞭草60克，水煎服。5.西瓜赤小豆汤：西瓜皮、冬瓜皮各30克，赤小豆30克，用水500毫升同煎服，可随意常服。6.清蒸活甲鱼：活甲鱼500克左右。将甲鱼收拾好，切成小块，放入锅中清蒸，可放少量低钠盐调味。有滋阴潜阳的功效。用于慢性肾炎高血压有肝肾阴虚者。