糖尿病患者健康管理内容有哪些？

糖尿病患者健康管理内容有哪些？

邓永德

四川省德阳市什邡市雍城社区卫生服务中心  618400

糖尿病是由于胰岛素分泌不足或者胰岛素的作用不足引起的以高血糖为主要特点的全身性代谢紊乱性疾病。临床上分为4型，其中2型糖尿病占糖尿病患者的95%以上，是慢性病预防与健康管理的重点。糖尿病的危险因素包括：遗传因素、环境因素和生活习惯、肥胖和体力活动过少、高龄等。随着年龄的增加，胰岛β细胞分泌胰岛素会一定程度的下降。长期精神紧张和长期快节奏而紧张的工作与生活会影响内分泌功能，增加糖尿病的风险。

糖尿病三级预防：一级预防：血糖偏高（6.1-6.9mmol/L），但未达糖尿病诊断标准时，此时为糖尿病前期，饮食、运动控制可防止或推迟患糖尿病时间。二级预防：已确诊糖尿病，还未出现并发症，规范治疗，包括早期应用胰岛素治疗，理想控制血糖（空腹5-6mmol/L，餐后2小时7-8mmol/L），可防止或延缓并发症的发生和发展。三级预防：已出现并发症，如周围血管病变，周围神经病变，眼并发症，糖尿病肾病，糖尿病足病等，在稳定控制血糖基础上，积极针对并发症的治疗，控制并发症的发展，否则可能出现失明、尿毒症、截肢、心梗、脑梗等严重并发症，花费巨大，痛苦增加。如出现下肢神经受损，注意足的保护：温水泡脚，避免烫伤，穿宽松鞋，穿鞋前确认鞋内无异物（沙粒等），以免硌伤。

糖尿病患者的健康管理包括“五驾马车”：教育、饮食控制、适量运动、合理用药及监测。

1、教育

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物功能受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，易导致各种并发症，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害及功能障碍。

控制血糖的目的：就是有效预防糖尿病的并发症。控制血糖的目标：空腹血糖应控制在4.4~7.0mmol/L之间，非空腹血糖小于10mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）小于7%。空腹血糖和非空腹血糖目标也应个体化，老年患者、低血糖高风险患者、预期寿命较短、有严重并发症或合并症的患者可适当放宽。

2、饮食控制

（1）合理控制总能量。（2）理想总能量摄入＝理想体重x生活强度（25-30）kcal，理想体重=22×身高㎡。（3）主食类选择：富含淀粉、膳食纤维、维生素和矿物质的杂粮及全谷食品（面食）。（4）严格控制脂肪的摄入量：饱和脂肪酸的摄入不超过总脂肪量的10%-15%；可用植物油如豆油、花生油、菜籽油等含不饱和脂肪酸多的油脂，增加单不饱和脂肪酸的摄入，选择橄榄油、山茶油作为烹调用油；控制胆固醇摄入量在每日200mg以下。（5）每日进食充足的蔬菜和适量的水果：补充足够的维生素和矿物质：维生素和矿物质可促进新陈代谢，对糖和脂肪的代谢有着积极作用。多吃含维生素、矿物质含量丰富，含糖量少的蔬菜、水果如苦瓜、番茄、黄瓜、猕猴桃、火龙果等。（6）高纤维素与低盐饮食：纤维素可减缓糖类在胃肠中的吸收速度及餐后血糖的高峰值，并带走一部分油脂，同时还可以降低血液中的胆固醇；提倡糖尿病患者在膳食中增加食物纤维量，每日20一35g，以食用天然食物，如：豆类、蔬菜、粗谷物、含糖低的水果等；限制食盐摄入量，每日应少于6g。（7）限制饮酒：大量饮酒（摄入酒精超过40m1/d）是高血压、脑卒中等心血管疾病的危险因素，同时饮酒常常伴随总能量摄入的增加。

糖尿病饮食没有统一标准，可根据患者生活饮食习惯、血糖体重变化进行合理调整，适当满足糖尿病患者幸福感，从而提高患者的依从性。

3适量运动

增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。建议成年糖尿病患者每周至少进行150分钟（每周5天，每天30分钟）中等强度的有氧运动。中等强度的体育运动包括健步走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。运动要循序渐进，量力而行，不可盲目追求运动的时长和强度。运动计划要根据患者的年龄、病情、喜好及身体承受能力制定，并定期评估，适时调整。

若遇到阴天下雨时在外面活动很不方便，也可以在室内做些运动：

（1）踮脚尖，将手扶在椅背上踮脚尖，左右交替提足跟10-15分钟。（2）上楼梯，上楼梯时，背部要伸直，速度要依体力而定。（3）坐椅运动，屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。（4）抗衡运动，双手支撑在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑15秒左右，做3-5次。（5）床上运动，平躺床上，将脚抬高（可用棉被或枕头将脚部垫高），等脚发麻时再慢慢坐起来，如此反复。

4、合理用药

II型糖尿病患者经饮食控制，运动，降低体重等方法后，效果尚不满意者均可用：（1）促进胰岛素分泌药物；（2）双胍类降糖药；（3）α葡萄糖苷酶抑制剂；（4）噻唑烷二酮类等口服降糖药物。如果有肝肾功能不全者就要改用胰岛素治疗。I型糖尿病因自身免疫而使β细胞功能缺陷，导致胰岛素分泌不足，需要用胰岛素治疗。

近年来，经过深入研究和实践，间充质干细胞这一国际先进技术已经运用到治疗糖尿病患者的身上，临床效果显著，正确了解、正确认识这一技术十分重要。干细胞作为一类具有自我更新和多向分化潜能的细胞，已逐渐成为人们寻找替代患者自身免疫系统破坏的胰岛细胞的新资源。干细胞治疗糖尿病在国外已开展20多年时间，在国内却刚刚起步。从临床病例发现，干细胞可以通过再生、修复、营养、替代等多种途径最大程度的挽救和恢复胰岛功能，并且能直接改善如糖尿病足、神经血管病变等多种糖尿病并发症。该技术具有创伤小、输注时间短（1-2小时）、效果明显、减少并发症等优点，是一种前景广阔、亮点突出的治疗手段，深受糖尿病患者的欢迎。

5、监测

患者要做好血糖的定期监测，掌握血糖的变化；血糖控制不好者，及时就诊并遵医嘱治疗；同时关注空腹、餐前、餐后血糖，预防低血糖和急性高血糖的发生。（1）血糖监测的结果可被用来反映饮食控制，运动疗法和药物治疗的效果，并可用以调整治疗方案，改善治疗效果。（2）实时血糖检测可以降低糖尿病并发症的风险。（3）有效的控制血糖可以改善患者的身体状况，提高生活质量。

综上所述，糖尿病是一种慢性疾病，需要糖尿病患者长期坚持“五驾马车”理念，综合管理血糖，预防糖尿病并发症的发生，提高生活质量及寿命；正确认识糖尿病，保持乐观、积极的心态，做一个快乐的“糖友”。