序贯血液透析滤过结合血液灌流治疗糖尿病肾病维持性血液透析的效果分析

序贯血液透析滤过结合血液灌流治疗糖尿病肾病维持性血液透析的效果分析

叶呙君、荣雨泽

北京中医药大学东直门医院  北京市通州区，101100，

摘要：目的 探究评估序贯血液透析滤过结合血液灌流治疗糖尿病肾病维持性血液透析的效果。方法 选择医院中2023年1月至2023年12月期间的糖尿病肾病维持性血液透析52例，按照随机数字法分组为观察组以及对照组每组26例。对照组患者接受了序贯血液透析滤过治疗，观察组在对照组每2周的最后一次序贯血液透析滤过治疗的基础上，给予了1次血液灌流。对比两组治疗前后的肾功能指标情况。结果 治疗后两组患者的Scr、BUN、UA、β2-MG水平均显著低于治疗前（P<0.05），治疗后观察组患者的Scr、BUN、UA、β2-MG水平均显著低于对照组（P<0.05）。结论 临床序贯血液透析滤过结合血液灌流治疗糖尿病肾病维持性血液透析有利于改善患者的肾功能水平，具有良好的效果，值得推广。

关键词：序贯血液透析滤过；血液灌流；糖尿病；肾病；维持性血液透析

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病患者常见的并发症之一，其发展过程常伴随肾功能逐渐下降，最终进展至维持性血液透析（HD）治疗阶段[1]。随着医学技术的不断发展和临床实践的积累，各种治疗手段被不断探索和应用于DKD的治疗中，以期延缓疾病进展、改善患者生存质量。序贯血液透析滤过结合血液灌流（Sequential Hemodiafiltration with Blood Infusion, SHDBI）作为一种新兴的血液净化技术，近年来受到了越来越多的关注。

1资料和方法

1.1一般资料

选择医院中2023年1月至2023年12月期间的糖尿病肾病维持性血液透析52例，按照随机数字法分组为观察组以及对照组每组26例。观察组患者男性14例，女性12例，年龄46岁至75岁，平均年龄（63.82±2.43）岁。对照组患者男性16例，女性10例，年龄47岁至74岁，平均年龄（63.49±2.59岁。两组患者的常规资料如性别、年龄、病情等均相近，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

在两组维持性血液透析治疗中，采用了不同的治疗方案和设备。全体患者均使用了血液透析机型号为SWS-4000，血流量范围为230~260 mL/min，透析液流量为500 mL/min，治疗时间为4小时，每周进行3次治疗。治疗过程中，患者需同时接受降糖治疗[2]。

对照组患者接受了序贯血液透析滤过治疗，采用了一次性使用的空心纤维高通量透析器，型号为LSHT120-A。治疗中超滤系数为50~60 mL，膜面积为1.5 m2。在每2周的最后一次血液透析治疗时，将血液透析调整为序贯血液透析滤过，持续时间为4小时。此时，血流量调整为300 mL/min，透析流量为800 mL/min，并采用前稀释法配置置换液，总置换量不超过30 L[3]。

观察组在对照组每2周的最后一次序贯血液透析滤过治疗的基础上，给予了1次血液灌流。使用的设备为一次性使用的树脂血液灌流器，型号为HA130。在操作过程中，首先采用低分子量肝素钠注射液抗凝，然后进行血液灌流操作，血流量标准为180-260 mL/min，持续时间为2小时。每4周为1个疗程，所有患者均完成了2个疗程后进行疗效评估。

1.3观察指标

    对比两组治疗前后的肾功能指标情况，包括血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿
酸（UA）、 β2-微球蛋白（β2-MG）水平。

1.4统计学方法
    SPSS26.0分析计量资料、计数资料，各自使用均数±标准差、率表示，之后分别实施t检验、X2检验，P<0.05差异显著。

2结果

治疗后两组患者的Scr、BUN、UA、β2-MG水平均显著低于治疗前（P<0.05），治疗后观察组患者的Scr、BUN、UA、β2-MG水平均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的肾功能指标情况

3讨论

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病患者最常见的并发症之一，其在全球范围内的发病率呈上升趋势。据世界卫生组织（WHO）的数据显示，约有三分之一至一半的糖尿病患者会发展成DKD。DKD的发病率与糖尿病的病程和控制程度密切相关，特别是与高血糖、高血压和血脂异常等因素有关。在发达国家，DKD已成为终末期肾病（ESKD）的主要原因之一。DKD的临床表现多样，主要包括糖尿病肾病性肾病综合征、高血压、贫血、水电解质紊乱、蛋白尿、肾小管功能障碍等。其中，糖尿病肾病性肾病综合征是其典型表现之一，其特点为进行性蛋白尿、高血压和肾功能损害。随着疾病进展，患者可能出现尿毒症症状，如乏力、食欲不振、贫血等，严重影响生活质量

[4]。

序贯血液透析滤过结合血液灌流（Sequential Hemodiafiltration with Blood Infusion, SHDBI）技术是一种结合了血液透析（HD）和血液灌流的血液净化技术。其基本原理是通过将患者的血液流经血液透析器，利用透析膜对血液中的代谢废物、毒素和过剩液体进行清除，同时将滤过液返回至循环系统。与传统HD技术不同的是，SHDBI技术在透析过程中还会引入一定量的新鲜血液，以维持患者的血液循环稳定，减少血液透析过程中可能发生的血压下降和心脏负荷增加等不良反应。SHDBI技术的基本原理体现了对血液透析过程的优化和改进，使得患者在接受透析治疗时不仅可以清除体内代谢废物和毒素，还可以保持血流动力学的稳定，减少并发症的发生率，提高治疗效果和安全性。SHDBI技术相较于传统的血液透析技术具有多项技术特点和优势[5]。首先，通过引入新鲜血液，SHDBI技术可以有效地维持患者的血流动力学稳定，减少血压波动和心脏负荷，降低心血管并发症的风险。其次，SHDBI技术结合了血液透析和滤过的特点，能够更彻底地清除血液中的代谢废物和毒素，提高透析效率。此外，SHDBI技术还能够有效地控制水电解质平衡，减少透析过程中发生的低血钾、低钙等并发症的发生。最重要的是，SHDBI技术具有较好的安全性和耐受性，适用于不同病情和不同患者群体，为临床治疗提供了新的选择和可能性。

序贯血液透析滤过结合血液灌流（SHDBI）技术作为一种新兴的血液净化技术，在糖尿病肾病（DKD）患者维持性血液透析（HD）治疗中的临床应用逐渐受到了广泛关注。目前，SHDBI技术已经在临床上得到了一定程度的应用，并取得了一些积极的临床效果。在临床应用方面，SHDBI技术主要应用于DKD患者的维持性HD治疗中。通过将SHDBI技术与传统HD技术相结合，可以在保证血液透析的清除效果的同时，降低患者在透析过程中的并发症发生率，提高治疗的安全性和有效性。SHDBI技术的临床应用情况涉及透析中心的选择、适应症的筛选、操作技术的培训等多个方面，需要医护人员的共同努力和配合。尽管SHDBI技术在临床应用中还存在一些挑战和不足之处，例如操作技术的熟练程度、设备的选用和维护等，但随着对该技术的进一步认识和临床经验的积累，相信其在DKD患者维持性HD治疗中的应用将会得到进一步完善和推广[6]。SHDBI技术在改善DKD患者HD治疗效果方面发挥着重要作用。首先，通过引入新鲜血液，SHDBI技术可以有效地维持患者的血流动力学稳定，减少血压波动和心脏负荷，降低心血管并发症的风险。这对于DKD患者来说尤为重要，因为他们常常伴随着高血压等心血管疾病，而SHDBI技术可以有效地改善这些并发症。其次，SHDBI技术结合了血液透析和滤过的特点，能够更彻底地清除血液中的代谢废物和毒素，提高透析效率。这对于DKD患者来说尤为关键，因为他们体内的代谢产物和毒素积累较多，需要更有效地清除，而SHDBI技术能够满足这一需求。此外，SHDBI技术还能够有效地控制水电解质平衡，减少透析过程中发生的低血钾、低钙等并发症的发生。这对于DKD患者来说也十分重要，因为他们常常伴随着水电解质紊乱，而SHDBI技术可以有效地纠正这些紊乱，提高治疗的安全性和有效性。

综上所述，临床序贯血液透析滤过结合血液灌流治疗糖尿病肾病维持性血液透析有利于改善患者的肾功能水平，具有良好的效果，值得推广。

参考文献

[1]李明月.糖尿病肾病所致尿毒症患者行维持性血液透析治疗的护理体会[J].婚育与健康,2023,29(23):106-108.

[2]宋雪严.血液灌流结合序贯血液透析滤过治疗糖尿病肾病维持性血液透析患者的效果[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(23):38-40.

[3]张珊珊,陈丰梅,黄艺玲,等.医学营养治疗对糖尿病肾病维持性血液透析患者肾功能及营养状况的影响[J].糖尿病新世界,2023,26(19):34-38.

[4]赵晶珂,吴静,杨海阳.血栓通治疗糖尿病肾病维持性血液透析的效果[J].河南医学研究,2023,32(16):3030-3034.

[5]陈惠勤.饮食护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者的效果及价值体[J].哈尔滨医药,2023,43(01):138-140.

[6]陈艺曦,云洁,陈倩,等.延续护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者干预效果的Meta分析[J].牡丹江医学院学报,2022,43(01):76-80.