PICC置管引起静脉炎发生原因及护理分析

PICC置管引起静脉炎发生原因及护理分析

施春香 吴惠娟

中山大学附属第三医院    广东 广州 510700

【摘要】目的：探析PICC置管导致静脉炎产生原因和护理方法。方法：选择我院收治40例PICC置管患者，随机平分成对照组和观察组，分别实行常规护理和预见性护理，对比效果。结果：观察组静脉炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对PICC置管采用预见性护理，可使静脉炎发生概率有效减少。

【关键词】护理；发生原因；静脉炎；PICC置管

PICC是将中心静脉导管经外周静脉插入、放置于中心静脉，是临床上常用的一种输液方式[1]。有效防止患者由于长时间输液或输入高刺激性和高浓度等药物引起血管伤或由于化疗药物而导致的组织坏死或局部疼痛，使患者痛苦减轻，具有安全、操作便捷等优势。但PICC置管是一种侵入性操作，在应用过程中，依然会发生不良反应[2]。静脉炎是PICC置管常见的一种并发症，如未采取有效护理，极易导致导管应用时间缩短，对患者治疗产生影响。因此，应对PICC置管术后静脉炎发生原因实施针对性护理，减少不良反应。本文主要对PICC置管导致静脉炎原因和护理方法探究，如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院收治的40例PICC置管患者（2020年10月~2021年10月），随机随机分成对照组20例，观察组20例，其中对照组男12例，女8例，平均（46.38±15.27）岁，观察组男13例，女7例，平均（46.71±15.02）岁，两组资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规护理，密切关注患者生命体征，遵医嘱对其实行相应治疗，指导患者清淡饮食。

观察组：预见性护理，（1）护理人员与患者保持沟通，将PICC置管重要性、注意事项等告知患者，对患者身体状况、凝血功能障碍等情况全面掌握，依据其身体情况选择适合穿刺位置，主要选择患者右侧贵要静脉或肘正中静脉，穿刺点位于肘上约10cm，置管时应轻柔缓慢进行。针对血管条件不佳患者，可在置管前进行15min热敷。在B超引导下完成置管后，立即实行胸部正位片，对PICC管末端连接上腔静脉状态确定，保障成功置管。（2）遵医嘱实行严格冲管操作，在输液前，使用10ml生理盐水实施冲管。如患者输注为高渗透性、具有较大刺激性、黏稠度较高的化疗药物，应每次间隔4h实施一次冲管。（3）完成输液后，使用生理盐水10ml~20ml实施冲管以及封管，使用肝素帽对导管实施封禁同时做好固定。（4）成功置管后，护理人员应对患者加强巡视，对其双侧臂围定期测量，防止静脉血栓的发生。严格遵循无菌操作。嘱咐患者可多饮水，每天饮水量应保证在＞2000ml，置管后2h，对置管侧手上臂使用湿毛巾热敷，3次/d，30min/次。（5）在置管过程中，应对患者实施相应健康宣教，避免肢体长时间遭到机械性压迫，禁止负重活动，应进行简单握拳和适当放松等动作，改善局部血液循环。

1.3观察指标

两组静脉炎发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0处理数据，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉炎发生率

两组对比（P＜0.05），如表1。

表1 两组静脉炎发生情况（x±s）

3讨论

PICC置管是经外周静脉穿刺中心静脉置管，是临床化疗患者中常见的一种安全、有效置管技术，主要用于肿瘤化疗、刺激性药物输注剂静脉营养治疗[3]。但PICC置管时，也会导致药物外渗、静脉炎等多种并发症，影响治疗效果[4]。

静脉炎是PICC置管中一种常见不良症状，依据以往临床经验总结和分析，产生静脉炎原因主要有以下几点：（1）导管原因，在导管选择上，如导管大小和患者管腔不符，容易发生摩擦，使血管内膜受到碰撞，刺激静脉壁，导致静脉炎发生。同时导管过硬或无菌手套上滑石粉等也会增加静脉炎发生。（2）患者病情状况，由于肿瘤患者胃肠道受到化疗药物刺激，极易导致其发生恶心、呕吐等状况，增加代谢率，导致体液大量流失，增加血液黏稠瘀滞。同时肿瘤患者大多伴有骨髓抑制，降低自主活动量，减慢血流速度，发生血流瘀滞，增加血栓发生，增加血栓性静脉炎产生。而患者本身免疫力较差，常存在贫血等状况，也极易导致肾脏、肺部疾病、感染等。（3）血管粗细，对于血管较细小患者，由于其承受能力较差，在实施PICC置管时，药物冲力和渗透压极易对血管产生影响，如血管越细，在滞留时，就极易发生损伤。因此，临床医生在置管前，应对患者血管情况有效评估，采用适当导管，避免导管过粗降低血流速度，刺激血管，从而引起疼痛、静脉炎等。同时如患者血管弹性较差，也会增加静脉炎发生风险。（4）患肢术后活动较少，增加血栓和静脉炎发生概率。而术后如患者剧烈活动，血管出现肌肉挤压，使血管和导管发生反复摩擦，增加机械性静脉炎产生。（5）护理人员穿刺技术熟练程度不够，穿刺上出现置管困难导致反复送管以及穿刺手法不规范，导致血管内膜损伤。（6）置管肢体在屈曲时过度，导致肌肉连带着导管穿刺点内外反复滑行，使血管壁出现机械性损伤。（7）在穿刺部位选择上，由于血管有所不同，应首先选择静脉粗、直，同时静脉瓣少的贵要静脉，降低静脉炎发生。由此可见，患者是实行PICC置管时应对其实行全面有效的预见性护理，有效预防静脉炎发生，提升治疗效果。本文结果观察组发生静脉炎概率显著低于对照组（P＜0.05），表示预见性护理可减少PICC置管后静脉炎发生概率。

综上，预见性护理能够将PICC置管患者静脉炎发生率降低，使患者病情快速恢复。

【参考文献】

[1]陈玉红,简黎,张农惠,梁传丽.PICC置管术后并发机械性静脉炎的多因素分析及其护理对策[J].当代护士（中旬刊）,2023,30(1):102-106

[2]杨丽娟,徐兵,戴明红,黄辉芳,杨丽君.危险因素评估下针对性护理干预对新生儿PICC静脉炎预防效果分析[J].蚌埠医学院学报,2023,48(9):1278-1281

[3]吴晓莹,彭瑞娟.胃肠肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的原因及护理对策[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2023(5):0085-0087

[4]庹印芬,赵慧函,谭艳梅,覃先丽,黄慧程,黄英姑.老年肿瘤患者PICC置管后发生血栓的原因及对策研究[J].河北医药,2023,45(23):3610-36123616