加速康复外科护理在肝癌精准切除围手术期的应用效果

加速康复外科护理在肝癌精准切除围手术期的应用效果

郭艳洁

安徽医科大学第一附属医院东城院区（肥东县人民医院）

安徽合肥231600

摘要：目的；分析加速康复外科护理在肝癌精准切除同手术期的运用效果。方法；选取2020年1月至2021年12月我院收治的60例肝癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组(30例)、观察组(30例)。对照组采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上采用加速康复外科护理，比较两组患者的首次排气时间、首次下床活动时问、住院时间、并发症发生率、护理满意度以及术前、术后的生活质量。结果；观察组的首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，其护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后，两组患者的生活质量均优于本组术前，且观察组生活质量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论；在肝癌精准切除围手术期采用加速康复外科护理，能有效促进患者术后康复，降低术后并发症发生率，提高患者对护理的满意度，改善患者术后生活质量。

关键词：肝癌精准切除；围手术期；加速康复外科护理；并发症；满意度；

随着近年来快速康复理念的进一步深入，常规护理已无法满足围手术期的护理需求。加速康复外科护理作为一种采取一系列优化护理措施来减少患者同手术期应激反应的护理方案，其能实现快速康复的目的，近年来已在肝癌手术围手术期中广泛应用。

一、资料与方法

1．一般资料。选取2020年1月至2021年12月我院收治的60例肝癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组(30例)、观察组(30例)。纳人标准：①所有患者均符合《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》中肝癌相关诊断标准；②具备肝癌精准切除术指征；③年龄≥18岁；④child—Pugh分级p1为A／B。排除标准：①术后出现严重并发症者；②合并凝血功能障碍者；③合并精神疾病或认知、沟通障碍者；④肿瘤转移转移者。对照组中，男18例，女12例；年龄47～76岁，平均(56．39±12．05)岁；child—Pugh分级：A级20例，B级10例；文化程度：初中及以下12例，高中或中专12例，大专及以上6例。观察组中，男21例，女9例；年龄49～75岁，平均(57．09±12．23)岁；child—Pugh分级：A级17例，B级13例；文化程度：初中及以下9例，高中或中专11例，大专及以上10例。两组患者的性别、年龄、child—Pugh分级以及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

2.方法。对组采用常规护理措施，患者人院后，行术前常规健康宣教，做好术前各项准备工作，指导患者术前12 h禁食、术前6 d禁饮，并做好肠道准备。术后，密切观察患者的病情，做好饮食指导、补液、导管护理、压疮预防等工作。待患者病情允许情况下，协助患者开展常规康复训练。对照组常规护理干预时间为1个月。在对照组的常规护理措施基础上，观察组采用加速康复外科护理措施，具体护理措施如下。①术前：加强术前健康宣教，基于常规宣教基础上，组织患者参加健康宣教座谈会、健康知识讲座；建立微信群，为患者的咨询、交流提供便利；每天交接班时，护理人员需与患者及其家属沟通交流，了解患者的心理状况，为其缓解不良情绪、答疑解惑。术前不予以患者常规禁食、禁饮，对患者的肝功能进行评估，根据评估结果遵护理研究·医嘱进行保肝治疗，同时，教会患者有效咳痰、咳嗽的方法，并进行缩唇呼吸训练，规范性使用呼吸训练器。由营养师对患者的营养状况进行评估，若患者存在营养风险，需予以补充营养。②术中：护理人员协助手术医师开展手术，尽可能减少术中创伤；采用毯子覆盖非手术部位，输液输血前需采用加温器将液体加温，避免患者体温流失，同时，严格控制患者术中液体输液量；患者予以放置尿管、营养管。③术后：动态评估患者的疼痛程度，根据患者的疼痛程度选择多模式、个体化镇痛方案。术后1 d，进行营养风险评估，予以患者早期营养支持，指导患者早期进食、进水，并为患者制定个体化饮食方案；同时，鼓励患者在床上进行抬腿、肌肉放松等训练。术后2～3 d，鼓励患者尽早下床活动，并要求患者家属协助患者下床活动，根据患者的实际情况行早期各类导管拔除。术后护理期问，护理人员需密切观察患者的心理状况，及时告知患者手术结果，让患者的担忧、紧张情绪缓解。观察组加速康复外科护理措施干预时间为1个月。

3.观察指标及评价标准。①记录患者的首次排气时间、首次下床活动时问、住院时问，同时患者出院时进行护理满意度调查，采用纽卡斯尔护理满意度量表(nursing satisfaction inNewcastle scale，NSNS)㈣评估，内容涉及护理人员工作能力、提供的帮助、巡视病房次数等，共19项，总分为19～95分，分值越高说明满意度越高。②并发症：护理期间观察患者腹胀、胸腔积液、恶心呕吐、肺部感染、术中低体温等并发症发生睛况。③手术前后的生活质量：该评分内容涉及食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解和配合、自身对癌症的认知、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情，总分为60分，良好为>50～60分，较好为>40～50分，一般为>30～40分，差为≤30分。

4.统计学方法。采用SPSS 22．0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组问比较采用f检验；计数资料用率表示，组问比较采用x 2检验；等级资料采用秩和检验。以P<0．05为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组患者术后康复情况和护理满意度评分的比较。观察组的首次排气时间、首次下床活动时问、住院时间均短于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。

2．两组患者并发症总发生率的比较。观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。

3.两组患者手术前后生活质量的比较。术前，两组患者的生活质量比较，差异无统计学意义(P>0．05)；术后，两组患者的生活质量优于本组术前，且观察组患者的生活质量优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。

三、讨论

加速康复外科理念是近年来提出的新型外科护理理念，该理念的提出颠覆于传统外科理念，其在促进外科手术患者术后康复、降低并发症发生率方面获得了诸多研究证实。快速康复外科理念能改善肝癌切除术患者的不良情绪，降低术后并发症发生率。由此可见，加速康复外科理念在肝癌外科手术中已有一定的研究基础。研究结果显示，观察组的首次排气时间、首次下床活动时问、住院时问均短于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。提示加速康复外科护理能够有效促进患者术后康复。 并发症的发生会影响手术治疗效果、延缓患者术后康复进程，故如何降低并发症发生率已成为围手术期护理关注的重点。本研究结果显示，观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结果提示加速康复外科护理能降低术后并发症发生率。这一结果与丛程m]自勺研究结果相似，该研究发现加速康复外科护理的并发症发生率(5．00％)低于常规组护理(25．00％)。虽然该研究肝癌术式与本研究存在差异，但同样表明该护理能减少患者的并发症发生。在加速康复外科护理中，术中保暖措施可预防低体温发生。术前指导患者有效咳嗽、咳痰、缩唇训练等，能有效预防肺部感染。

总之，加速康复外科护理应用于肝癌精准切除同手术期，不仅能有效促进患者术后康复，降低术后并发症发生率，还能改善患者术后生活质量，提高护理的满意度。

参考文献：

[11]王晶．精准手术切除理念治疗肝癌的预后相关危险因素分析．2022.