血液灌流联合血液透析的临床应用及护理

血液灌流联合血液透析的临床应用及护理

孙璐1 王美瑜2 白晓宇3

1山西省儿童医院重症医学科  山西  太原  030025

2 山西省儿童医院心胸外科   山西  太原  030025

3 山西省儿童医院隔离消化科  山西 太原  030013

摘要：目的 探讨血液灌流联合血液透析的临床应用及护理。方法 本次研究选取了在我院实施血液灌流联合血液透析治疗的36例慢性肾功能衰竭患儿。观察患儿在治疗后的临床效果。结果 在出现皮肤瘙痒的32例患儿中,有26例出现了好转；在食欲减退的26例患儿中,治疗后有20例食欲增加；在心功能发生异常的20例患儿中,15例病患在联合治疗后发生了好转；在精神状态差的29例缓和中,22例在治疗后出现了好转。结论 血液灌流联合血液透析在临床上能够明显改善患儿因透析产生的各类并发症，有效提高了患儿的生活质量。

关键词：血液灌流联合血液透析；临床应用；护理效果

近年来随着肾脏替代治疗技术的推广,大病医保覆盖面的普及,辅助用药的完善,血液透析作为目前治疗肾功能衰竭的有效方法之一,有效延长了众多维持性血液透析患儿的生存期,提高了其生活质量,但伴随着长期血透的并发症也随之增多,如心脑血管意外、肾性骨病、微炎症状态、透析相关性淀粉样变、免疫缺陷等,仍然困扰着患儿及广大医护人员。因此,延缓及减少透析患儿长期并发症的发生,成为血液净化研究的重点方向。血液灌流技术是将患儿血液从体内引到体外循环系统内,通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物,达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法,现已广泛应用于临床。

1临床资料

研究对象：在我院采取血液灌流联合血液透析治疗的36例慢性肾功能衰竭患儿,其中男性患儿有17例,女性患儿有19例;年龄3～9岁。原发病因:慢性肾小球肾炎26例,肾病综合征7例，肾发育不良3例。并发症存在情况：皮肤瘙痒32例,食欲减退26例,心功能异常20例,精神状态差29例。在一段时间治疗后并发症有明显改善，其中皮肤瘙痒好转26例,食欲增加20例,心功能好转15例,精神状态好转22例。

2治疗方法

患儿在维持性血液透析每周2～3次的基础上,联合血液灌流治疗每周或隔周1次,联合治疗2h后取下灌流器,继续血液透析。

3护理

3.1治疗前的护理

3.1.1护理心理

心理护理是指通过对患儿各方面的关心，为患儿保持静谧舒适的环境，利用委婉、温和的语言艺术，帮助病患消除因患病而产生的不良情绪，促使患儿提高治疗的自信心和配合程度。保持一个积极良好的心态，对于患儿促进其康复进程具有重要作用。一般情形下，患儿因虚弱的病体、长时间的治疗、家庭经济以及陪护等方面的担心产生烦躁、抑郁等消极情绪，甚至出现放弃治疗的消极想法。这时就需要护理人员进行干预，在获得患儿信任的基础上，帮助其排解内心的不良情绪，重建治疗疾病、恢复健康的信心。对患儿家属也要进行健康教育，包括治疗目的、方法、注意事项等方面，让家属对整个治疗过程具有正确的认识，消除其内心的顾虑，提高家属的配合度。从而使其能够协助医护人员为患儿提供更大程度的心理支持，让患儿保持良好的心态接受治疗。

3.1.2管路护理

（1）血管通路的建立

①对内瘘未成熟或急诊透析的患儿，要采用深静脉置管术建立血管通路。②对于动静脉内瘘的患儿,常规消毒，用17#内瘘穿刺针穿刺,妥善固定待用。

（2）动静脉内瘘的护理

①在治疗后，抬高造瘘肢体,定时用听诊器听有无血管杂音,用手触摸有无震颤,发现异常及时处理。②注意切口愈合情况,是否出现了渗血、红肿、分泌物等。③禁止对患儿的造瘘肢体进行测血压、输液。叮嘱患儿及家长不能压迫造瘘肢体,也不可用力过猛,防止吻合口撕裂。④内瘘启用时间以6～8周为宜。

（3）深静脉置管的护理

对于深静脉置管，要防止管路扭曲打折，确保插管处纱布的清洁干燥，并注意插管处是否存在渗血、渗液等情况。透析管路分别连接动脉及静脉端，要注意对动脉及静脉端口进行常规消毒，用5ml注射器分别抽出管腔内的残余肝素。治疗结束后肝素封管,封管容量为管腔容积加0.1ml。盖肝素帽,纱布包裹妥善固定。

（4）管路连接

因在治疗时连接管路较多,极易产生污染状况，以此护理人员在执行过程中要严格遵照无菌操作,防止感染。在管路连接中，要确保各个连接头紧密相连,妥善固定好灌流器,谨防空气进入灌流器,发生凝血,影响治疗效果。

（5）预冲充分

预冲时间充分是防止凝血的关键。保证预冲时间充分,使树脂膨胀,微孔打开,增加吸附容量。

3.2治疗时的护理

3.2.1保证血管通路畅通

充足的血流量对治疗疗效起着决定性作用，血流量的不足会增加凝血的危险。因此，选择合适的针头、合适的血管至关重要，同时要随时观察针头的脱出、堵塞、紧贴血管壁的情况。深静脉置管有无曲折、打折，如发现异常及时处理。

3.2.2病情监护

基于慢性肾衰竭患儿的病因隐秘、发展缓慢、无共同性的特点，这就要求护理人员随时注意患儿的症状及体征变化，并及时记录。当出现异常时，要及时与医师沟通交流，防止各种并发症及伴发症的出现。

（1）加强巡视,防止凝血。要将灌流器串联在透析器前面，从而避免血液透析脱水后血液浓缩，增加血流阻力。注意观察透析器和灌流器的情况、静脉压和动脉压的变化、血液颜色的变化。当血液颜色出现颜色加深时，体外循环阻力加大，跨膜压和静脉压增大较快，则提示有凝血危险。

（2）注意出血及渗血

血液灌流器会吸附一部分肝素，加之树脂对血小板的影响，会出现不同程度的出血倾向。因此透析结束后按压针眼的时间要延长，同时注意观察皮下有无淤血，牙龈、鼻腔有无出血，有无出现的黑便、血尿、腹痛等内脏出血的症状，当患儿出现出血倾向时，可以用等量的鱼精蛋白中和对抗。

（3）生命体征的观察

密切注意患儿的生命体征。体外循环的血容量较多时,患儿易出现血压的下降、胸闷、呼吸困难等症状,这是要对患儿进行抗过敏治疗和吸氧缓解。

（4）回血处理

血液灌流2h后,要进行生理盐水回血,通过轻转灌流器,将血液完全回干净。然后进行无菌操作取下灌流器,连接好透析器和管路,继续血液透析治疗。

3.3治疗后的护理

在治疗过程中，患儿会因血液透析流失氨基酸，维生素及其他营养物质，因此要注意加强营养。

3.3.1饮食护理

患儿饮食应注重营养搭配，以细软食物、低糖高蛋白饮食为主，注意少食多餐，要进行适当的水果、蔬菜的补充。患儿在吃饭时，可以采取在床上半卧体位，细嚼慢咽，避免出现呛咳情况。当患儿需要鼻饲时，需要抬高床头，避免食物的反流或者误吸；同时，餐后半小时不要出现其他动作。

3.3.2吸氧护理

针对于患儿的低氧状态，有效氧疗可以明显改善其心肺功能。对患儿进行氧疗时，多数以单侧鼻导管进行吸氧。为了避免出现鼻腔充血或者感染情况需要对鼻导管及鼻孔的插入处进行消毒与更换。

4讨论

应用血液灌流联合血液透析治疗，能够有效的清除慢性肾衰竭患儿体内的各种大中小物质，避免水电解质及酸碱平衡的紊乱。在经过血液灌流联合血液透析治疗后大多数患儿的并发症有所改善，其中包括皮肤瘙痒症状的改善，患儿睡眠、食欲的好转，精神状态的轻松舒适。该种治疗方式主要依靠血液透析清除小分子物质，血液灌流清除中大分子物质，两者联合能够弥补单纯的血液灌流或血液透析的不足，从而提高治疗效果。

综上所述，血液灌流联合血液透析在临床上能够明显改善患儿因透析产生的各类并发症，有效提高了患儿的生活质量，值得在临床领域广泛推广。

参考文献

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[2]酉丽红.血液灌流联合血液透析在慢性肾功能衰竭中的应用及护理[J].中国冶金工业医学杂志2012(4).

[3]赵悦.探讨血液灌流联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床应用及护理[J].中国卫生标准管理.2015(5).137-138.