分析老年股骨颈骨折患者行股骨头置换术后实施下肢骨关节康复训练的康复效果

分析老年股骨颈骨折患者行股骨头置换术后实施下肢骨关节康复训练的康复效果

吴志丹   余思琪通讯作者

  昆明医科大学第二附属医院骨科，云南 昆明 650000

[摘要]目的：观察老年股骨头置换术(AFHR)后实施下肢骨关节康复训练的康复效果。方法：根据随机数表法对我院60例接受AFHR的老年股骨颈骨折(FNF)患者进行分组，I组术后予以常规康复训练，II组在I组基础上强化下肢骨关节康复训练。对比两组髋关节康复效果。结果：术后3个月，评估两组髋关节功能恢复情况，II组各项情况均好于I组患者，P＜0.05。结论：对于老年股骨颈骨折患者，于股骨头置换术后实施下肢骨关节康复训练可促进髋关节功能的恢复，提高康复效果。

关键词：老年股骨颈骨折；股骨头置换术；下肢骨关节康复训练；髋关节功能

人工股骨头置换术(AFHR)是治疗股骨颈骨折(FNF)的有效术式，但由于老年患者生理机能下降、合并症多、心理压力大等特点，康复难度较大。常规的骨科术后康复主要关注伤口的愈合、疼痛的控制以及基础功能的恢复，但在改善下肢骨关节功能、提高患者生活质量方面仍存在一定的局限性[1]。为了克服这些不足，强化下肢骨关节康复训练显得尤为重要，这种训练旨在通过科学、系统的方法，促进患者下肢肌肉力量的恢复、关节活动度的提高，以及平衡能力的改善，从而帮助患者更早地恢复行走能力，减少并发症的发生，提高患者的自理能力和生活质量[2]。本研究以我院2023.3-2024.3骨科收治的60例老年FNF病例为研究对象，探讨下肢骨关节康复训练的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究样本为我院于2023.3-2024.3骨科收治的60例老年FNF病例，根据随机数表法进行分组，I、II两组各30例。入组病例均符合2021年AAOS老年髋部骨折中关于FNF的诊断标准，均顺利完成AFHR手术且术后情况稳定；排除存在其他骨性疾病患者。两组病人的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

两组患者均顺利完成手术，术后I组患者予以骨科常规康复训练，包括帮助患者树立康复信心、预防并发症、指导患者进行适当的主动、被动运动等，以及提供细致周到的日常生活照顾和支持，以确保患者能够顺利恢复身体功能并改善生活质量。II组在上述基础上强化下肢骨关节康复训练，具体如下：

①术后4h训练。术后4h，患者要保持下肢制动，这个期间要指导患者进行呼吸训练，练习深呼吸，以促进肺部通气；4h后进行踝泵运动，指导患者进行踝关节的背伸、跖屈运动，若情况稳定可尝试进行大腿前侧肌肉的收缩和放松，以刺激肌肉，促进肌肉力量的恢复。②术后24h训练。术后24h患者生命体征稳定，在疼痛得到较好控制的情况下，应用持续被动运动机(CPM机)进行训练。根据患者的个体情况和手术医生建议，设置CPM机的活动范围和速度，以确保训练的安全性和有效性；初次训练要在医护人员的协助下进行，时间不宜过长，一般控制在30分钟左右，随着患者适应能力提高，可逐渐增加训练时间和强度。③早期站立与步行训练。在患者能够耐受CPM机训练后，逐步开展早期站立与步行训练，在医护人员的协助下，患者从床上转移到床边进行站立训练，站立时应注意保持身体平衡，避免跌倒；在站立训练的基础上，患者开始尝试进行步行训练，开始时可在平行杠内或使用助行器辅助行走，逐渐过渡到独立行走。④中后期康复训练。中后期，通过器械训练、自身体重训练等方式进行下肢肌力训练，利用平衡垫、平衡板等工具进行平衡训练；同时，进行关节的伸展和拉伸练习，以增加关节活动度。⑤出院前康复训练指导。出院时，根据患者的康复情况和个人需求，制定个性化的康复训练计划，结合患者康复环境给予合理的建议，告知患者在进行康复训练时需要注意的事项和可能出现的风险，以确保训练的安全性。

1.3观察指标

两组均于术后3个月时，应用Harris髋关节评分系统对患者康复情况进行评价，该系统包含对患者疼痛、功能、畸形及关节活动度四个方面的评价，比例为44：47：4：5，各项分数越高代表恢复情况越好。

1.4统计学

采用SPSS24.0统计学软件处理结果，计量资料以方差(±s)表示，t检验，当P＜0.05时表示两者差异有统计学意义。

2结果

术后3个月，评估两组髋关节功能恢复情况，II组各项情况均好于I组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术后髋关节功能恢复情况(分，±s)

3讨论

AFHR作为治疗老年FNF的有效手段，虽能显著缓解疼痛、恢复关节功能，但术后的康复过程却复杂而漫长。在老年FNF患者的康复过程中，下肢骨关节功能的恢复尤为关键。然而，由于老年患者常伴有多种慢性疾病、生理机能下降以及心理适应能力减弱，这些因素均对康复效果产生了不利影响。传统的骨科术后康复方法虽然在一定程度上能够促进患者功能的恢复，但在针对下肢骨关节功能的强化训练方面仍有不足。因此，我院提出强化老年FNF患者AFHR术后的下肢骨关节康复训练

[3]。

研究显示，术后3个月评估两组髋关节功能恢复情况，II组各项情况均好于I组患者。这充分证明了强化下肢骨关节康复训练的显著效果。该康复训练方案从术后早期就开始介入，通过呼吸训练、踝泵运动等，促进了患者的基础功能恢复，为后续训练打下了良好的基础；术后24小时，利用CPM机进行训练，不仅加速了关节活动度的恢复，还有效地减少了关节粘连和僵硬的风险；早期站立与步行训练更是让患者能够尽快恢复日常生活能力，提高了康复的自信心和积极性[4]。而进入康复的中后期，通过开展了一系列的综合性的下肢骨关节训练措施，比如器械训练、自身体重训练等方式进行下肢肌力训练，以及利用平衡垫、平衡板等工具进行平衡训练，这些综合性的训练措施进一步强化了患者的下肢功能，提高了关节的稳定性和活动能力。同时，关节的伸展和拉伸练习也有效地增加了关节活动度，减少了术后疼痛和不适。另外，该方案还强调出院前的康复指导，结合患者康复环境等制定了个性化的康复训练计划，确保了患者在院外也能得到有效的康复训练，进一步巩固了康复效果[5]。

综上所述，对于老年股骨颈骨折患者，于股骨头置换术后实施下肢骨关节康复训练可促进髋关节功能的恢复，提高康复效果。

参考文献：

[1]冉晓梅,张丽敏.下肢骨关节康复训练指导对老年股骨颈骨折股骨头置换术的临床意义分析[J].中国现代药物应用,2020,14(19):235-236.

[2]屈广磊.下肢骨关节康复训练对老年股骨头置换术后髋关节功能及步行能力的影响[J].黑龙江科学,2022,13(4):124-125.

[3]李怡江*.下肢骨关节康复训练对老年股骨头置换术后髋关节功能及步行能力的影响[J].国际医药研究前沿,2022,6(6).

[4]张雪,陈伟伟,李翠花,等.基于力学理念的康复训练联合Ilizarov技术矫形对老年膝骨关节炎患者膝关节稳定性和下肢负重的影响[J].昆明医科大学学报,2023,44(3):172-178.

[5]高李,高峰,刘飞,等.Ilizarov技术联合康复训练治疗中老年膝骨关节炎临床观察[J].河北中医,2022,44(12):2028-2031,2041.