湖北省黄冈市中心医院,湖北黄冈,438000
[摘要]目的:对比左右侧肾上腺静脉同步采血与序贯采血结果。方法:选取2023年7月-2024年7月期间本院收治原发性醛固酮增多症患者60例,应用肾上腺静脉采血法。分为对照组、观察组,分别开展左右侧肾上腺静脉序贯采血、同步采血。对比两组采血结果。结果:观察组采血成功率、优势侧分泌率均高于对照组,P<0.05。采血后,两组血浆皮质醇、醛固酮均有所升高,P<0.05;观察组血浆皮质醇、醛固酮均低于对照组,P<0.05。结论:相较于序贯采血法,原发性醛固酮增多症分型诊断中应用左右侧肾上腺静脉同步采血,可提高采血成功率、优势侧分泌率,对血浆皮质醇、醛固酮水平无明显影响。
[关键词]肾上腺静脉采血;同步取血;序贯取血
原发性醛固酮增多症是引起继发性高血压的重要原因[1]。早期诊断原发性醛固酮增多症,并对病情分型进行鉴别对继发性高血压的防治意义重大[2-3]。原发性醛固酮增多症鉴别诊断中,肾上腺静脉取血(AVS)技术属于“金标准”,是准确区分原发性醛固酮增多症单侧或双侧分泌的重要方法。目前常用的AVS方式包括序贯采血和双侧同步采血。本研究主要对比分析左右侧肾上腺静脉同步采血与序贯采血结果。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为2023年7月-2024年7月期间本院收治原发性醛固酮增多症患者60例。分为对照组、观察组。对照组中,男性18例,女性12例;年龄42-67岁,平均年龄(53.16±1.65)岁。观察组中,男性16例,女性14例;年龄43-67岁,平均年龄(53.23±1.60)岁。以上对比,P>0.05。
1.2纳入及排除标准
纳入标准:1)符合临床关于原发性醛固酮增多症诊断标准。2)对研究内容知情,并签署了《同意书》。排除标准:1)合并血液系统疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病。2)意识障碍,精神疾病。
1.3方法
参与本研究初期,两组均停用螺内酯、排钾利尿剂、ACEI及ARB类药物、β受体阻滞剂及二氢吡啶类钙离子剂,口服非二氢吡啶类钙离子及α受体阻滞剂降压,若发生高血压急症,可硝普纳静脉给药。对于低钾血症患者,给予充分补钾。AVS前应用促肾上腺皮质激素,采血前30min,静脉滴注速率50μg/h或采血期间单次注射250μg。平卧1h后于早晨8-10时AVS采血。对照组应用肾上腺静脉序贯采血法,观察组应用肾上腺静脉同步采血法。对照组穿刺部位选取右侧肘正中静脉(5F上肢鞘管),先行右侧肾上腺静脉取血,再行左侧肾上腺静脉取血。观察组穿刺部位选取右侧股静脉(5 F股静脉鞘管)、右侧肘正中静脉(5F上肢鞘管),同期开展取血操作。留取血液标本左右侧各备3管(2管测定醛固酮,1管测定皮质醇)。下腔静脉备2管(1管测定醛固酮,1管测定皮质醇)。采血样后置于-15°至0°环境中送检。两组术前及术中均使用普通肝素,术后常规复查血常规、肾功能、电解质。取血后均应用弹力绷带加压包扎穿刺静脉,卧床4-6h。
1.4观察指标
1)判断肾上腺静脉插管是否成功。选择性指数(SI):(左或右肾上腺静脉)皮质醇/(下腔静脉)皮质醇≥2时,可以确定导管位置准确,取血样本可靠。2)即确认是否存在单侧优势分泌。单侧化指数(LI):优势侧(D)和非优势侧(ND)肾上腺静脉血醛固酮/皮质醇比值之比[A/C(D): A/C(ND)]>2,同时非优势侧肾上腺静脉和下腔静脉血醛固酮/皮质醇比值之比[A/C(ND): A/C(P)]<1。3)对比两组采血前后血浆皮质醇、醛固酮水平。
1.5统计学分析
SPSS18.0统计学软件数据分析。计量资料以(x±s)表示,行t检验,计数资料以(%)表示,以(X2)检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1采血成功率
观察组采血成功率高于对照组,分别为96.67%(29/30)、83.33%(25/30),P<0.05。
2.2优势侧分泌率
观察组优势侧分泌率高于对照组,分别为93.33%(28/30)、80.00%(24/30),P<0.05。
2.3皮质醇、醛固酮
采血前,两组血浆皮质醇、醛固酮对比,P>0.05。采血后,两组血浆皮质醇、醛固酮均有所升高,P<0.05;观察组血浆皮质醇、醛固酮均低于对照组,P<0.05。见表1。
表1皮质醇、醛固酮(x±s)
组别 | 皮质醇(nmol/L) | t | P | 醛固酮(pmol/L) | t | P | ||
采血前 | 采血后 | 采血前 | 采血后 | |||||
对照组(n=30) | 1456.25±125.07 | 1467.68±126.03 | 8.655 | <0.05 | 1508.62±15.36 | 1535.35±16.52 | 15.623 | <0.05 |
观察组(n=30) | 1459.18±129.04 | 1462.69±129.15 | 6.358 | <0.05 | 1509.63±15.40 | 1520.66±15.84 | 11.250 | <0.05 |
t | 0.635 | 4.698 | 0.598 | 6.658 | ||||
P | >0.05 | <0.05 | >0.05 | <0.05 |
3讨论
临床将PHA分为特发性醛固酮增多症、醛固酮瘤两种类型。对此病患者病情开展分型诊断有助于治疗方案的制定。在PHA的分型诊断中,肾上腺CT检查是重要方法。但是,在缺乏功能分型诊断证据的前提下,依靠肾上腺CT检查诊断PHA的准确率不高,易出现误诊情况使患者失去手术时机。确定PHA患者功能优势侧肾上腺,并采取相应的干预措施,可调节患者血钾水平,促使血压降低,并可准确指导临床治疗[4]。
近年来,AVS技术被广泛应用于PHA的分型诊断中。将AVS应用于PHA的分型诊断中敏感性、特异性均可达到 90%以上。能否在快速、准确、无损伤肾上腺静脉的情况下插管及采血成功、减少术中痛苦是AVS手术成功的关键。目前临床常用的AVS采血方式包括序贯采血和双侧同步采血。相较于序贯采血,双侧同步采血优势明显,在减少患者术中不适的同时,可缩短导管留置时间,降低术后并发症发生概率,并对外周血皮质醇、醛固酮影响较小,不易对分型诊断结果造成影响。
本研究结果证实,相较于序贯采血法,原发性醛固酮增多症分型诊断中应用左右侧肾上腺静脉同步采血,可提高采血成功率、优势侧分泌率,对血浆皮质醇、醛固酮水平无明显影响。
参考文献:
[1]陈宸,何云锋,张尧,等.多层螺旋CT与肾上腺静脉取血对原发性醛固酮增多症患者定位诊断价值的比较[J].中华泌尿外科杂志,2019,40(5):385-388.
[2]李艳珍,董徽,陈阳,等. 比较肾上腺CT和分侧肾上腺静脉取血对原发性醛固酮增多症分侧诊断的符合率[J].中国循环杂志,2019,34(7):698-702.
[3]范中强,费夏俊,林毅.肾上腺静脉取血术在原发性醛固酮增多症患者中的诊断价值[J].天津医科大学学报,2019,25(1):59-62.
[4]中华医学会内分泌学分会肾上腺学组.原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2016,32(3):188-195.