左右侧肾上腺静脉同步采血与序贯采血结果的对比分析

左右侧肾上腺静脉同步采血与序贯采血结果的对比分析

单华静陈少泽（通讯作者）

湖北省黄冈市中心医院，湖北黄冈，438000

[摘要]目的：对比左右侧肾上腺静脉同步采血与序贯采血结果。方法：选取2023年7月-2024年7月期间本院收治原发性醛固酮增多症患者60例，应用肾上腺静脉采血法。分为对照组、观察组，分别开展左右侧肾上腺静脉序贯采血、同步采血。对比两组采血结果。结果：观察组采血成功率、优势侧分泌率均高于对照组，P＜0.05。采血后，两组血浆皮质醇、醛固酮均有所升高，P＜0.05；观察组血浆皮质醇、醛固酮均低于对照组，P＜0.05。结论：相较于序贯采血法，原发性醛固酮增多症分型诊断中应用左右侧肾上腺静脉同步采血，可提高采血成功率、优势侧分泌率，对血浆皮质醇、醛固酮水平无明显影响。

[关键词]肾上腺静脉采血；同步取血；序贯取血

原发性醛固酮增多症是引起继发性高血压的重要原因[1]。早期诊断原发性醛固酮增多症，并对病情分型进行鉴别对继发性高血压的防治意义重大[2-3]。原发性醛固酮增多症鉴别诊断中，肾上腺静脉取血（AVS）技术属于“金标准”，是准确区分原发性醛固酮增多症单侧或双侧分泌的重要方法。目前常用的AVS方式包括序贯采血和双侧同步采血。本研究主要对比分析左右侧肾上腺静脉同步采血与序贯采血结果。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2023年7月-2024年7月期间本院收治原发性醛固酮增多症患者60例。分为对照组、观察组。对照组中，男性18例，女性12例；年龄42-67岁，平均年龄（53.16±1.65）岁。观察组中，男性16例，女性14例；年龄43-67岁，平均年龄（53.23±1.60）岁。以上对比，P＞0.05。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：1）符合临床关于原发性醛固酮增多症诊断标准。2）对研究内容知情，并签署了《同意书》。排除标准：1）合并血液系统疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病。2）意识障碍，精神疾病。

1.3方法

参与本研究初期，两组均停用螺内酯、排钾利尿剂、ACEI及ARB类药物、β受体阻滞剂及二氢吡啶类钙离子剂，口服非二氢吡啶类钙离子及α受体阻滞剂降压，若发生高血压急症，可硝普纳静脉给药。对于低钾血症患者，给予充分补钾。AVS前应用促肾上腺皮质激素，采血前30min，静脉滴注速率50μg/h或采血期间单次注射250μg。平卧1h后于早晨8-10时AVS采血。对照组应用肾上腺静脉序贯采血法，观察组应用肾上腺静脉同步采血法。对照组穿刺部位选取右侧肘正中静脉（5F上肢鞘管），先行右侧肾上腺静脉取血，再行左侧肾上腺静脉取血。观察组穿刺部位选取右侧股静脉（5 F股静脉鞘管）、右侧肘正中静脉（5F上肢鞘管），同期开展取血操作。留取血液标本左右侧各备3管（2管测定醛固酮，1管测定皮质醇）。下腔静脉备2管（1管测定醛固酮，1管测定皮质醇）。采血样后置于-15°至0°环境中送检。两组术前及术中均使用普通肝素，术后常规复查血常规、肾功能、电解质。取血后均应用弹力绷带加压包扎穿刺静脉，卧床4-6h。

1.4观察指标

1）判断肾上腺静脉插管是否成功。选择性指数(SI):(左或右肾上腺静脉)皮质醇/(下腔静脉)皮质醇≥2时，可以确定导管位置准确，取血样本可靠。2）即确认是否存在单侧优势分泌。单侧化指数(LI):优势侧(D)和非优势侧(ND)肾上腺静脉血醛固酮/皮质醇比值之比[A/C(D): A/C(ND)]>2，同时非优势侧肾上腺静脉和下腔静脉血醛固酮/皮质醇比值之比[A/C(ND): A/C(P)]<1。3）对比两组采血前后血浆皮质醇、醛固酮水平。

1.5统计学分析

SPSS18.0统计学软件数据分析。计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以（%）表示，以(X2)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1采血成功率

观察组采血成功率高于对照组，分别为96.67%（29/30）、83.33%（25/30），P＜0.05。

2.2优势侧分泌率

观察组优势侧分泌率高于对照组，分别为93.33%（28/30）、80.00%（24/30），P＜0.05。

2.3皮质醇、醛固酮

采血前，两组血浆皮质醇、醛固酮对比，P＞0.05。采血后，两组血浆皮质醇、醛固酮均有所升高，P＜0.05；观察组血浆皮质醇、醛固酮均低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1皮质醇、醛固酮(x±s)

3讨论

临床将PHA分为特发性醛固酮增多症、醛固酮瘤两种类型。对此病患者病情开展分型诊断有助于治疗方案的制定。在PHA的分型诊断中，肾上腺CT检查是重要方法。但是，在缺乏功能分型诊断证据的前提下，依靠肾上腺CT检查诊断PHA的准确率不高，易出现误诊情况使患者失去手术时机。确定PHA患者功能优势侧肾上腺，并采取相应的干预措施，可调节患者血钾水平，促使血压降低，并可准确指导临床治疗[4]。

近年来，AVS技术被广泛应用于PHA的分型诊断中。将AVS应用于PHA的分型诊断中敏感性、特异性均可达到 90%以上。能否在快速、准确、无损伤肾上腺静脉的情况下插管及采血成功、减少术中痛苦是AVS手术成功的关键。目前临床常用的AVS采血方式包括序贯采血和双侧同步采血。相较于序贯采血，双侧同步采血优势明显，在减少患者术中不适的同时，可缩短导管留置时间，降低术后并发症发生概率，并对外周血皮质醇、醛固酮影响较小，不易对分型诊断结果造成影响。

本研究结果证实，相较于序贯采血法，原发性醛固酮增多症分型诊断中应用左右侧肾上腺静脉同步采血，可提高采血成功率、优势侧分泌率，对血浆皮质醇、醛固酮水平无明显影响。

参考文献：

[1]陈宸,何云锋,张尧,等.多层螺旋CT与肾上腺静脉取血对原发性醛固酮增多症患者定位诊断价值的比较[J].中华泌尿外科杂志,2019,40(5):385-388.

[2]李艳珍,董徽,陈阳,等. 比较肾上腺CT和分侧肾上腺静脉取血对原发性醛固酮增多症分侧诊断的符合率[J].中国循环杂志,2019,34(7):698-702.

[3]范中强,费夏俊,林毅.肾上腺静脉取血术在原发性醛固酮增多症患者中的诊断价值[J].天津医科大学学报,2019,25(1):59-62.

[4]中华医学会内分泌学分会肾上腺学组.原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2016,32(3):188-195．