自体动静脉内瘘绳梯穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响

自体动静脉内瘘绳梯穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响

万琴，吕娟娟，吴夏，祝北京，王令文，付小艳，高芸，刘素萍

广水市第一人民医院，湖北广水，432700

[摘要]目的：对比分析绳梯穿刺法和区域穿刺法对动静脉内瘘并发症的影响。方法：选择2022年1月到2023年12月于医院新建自体动静脉内瘘进行血液透析患者50例，作为观察组，采取绳梯穿刺法进行维持性血液透析；选择2022年1月至2023年12月期间于医院新建自体动静脉内瘘进行血液透析治疗的患者45例，作为对照组，采取区域穿刺法进行维持性血液透析。对比两组动静脉内瘘并发症发生情况、穿刺成功率及患者满意度。结果：观察组血管瘤形成、内瘘闭塞及血栓形成发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对比与区域穿刺法，绳梯穿刺法可减少血液透析患者动静脉内瘘并发症发生，提高穿刺成功率，提升患者满意度。

[关键词]自体动静脉内瘘绳梯穿刺法；血液透析；动静脉内瘘并发症

血液透析是目前临床治疗终末期肾病的主要方法之一。自体动静脉内瘘是维持血液透析最主要的一种血管通路。正确的动静脉内瘘穿刺方法是维持内瘘完整性、延长内瘘使用寿命的重要措施[1]。目前，临床常用的动静脉内瘘穿刺方法有区域穿刺、绳梯穿刺及扣眼穿刺三类，其中以区域穿刺和绳梯穿刺最为常用[2]。本文纳入2022年至2024年期间于医院新建自体动静脉内瘘进行血液透析治疗120例，分入2组，给予不同穿刺方法，探讨分析绳梯穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2022年1月到2023年12月于医院新建自体动静脉内瘘进行血液透析患者50例，作为观察组，其中男28例，女22例；年龄18～87岁，平均（48.78±2.12）岁。选择2022年1月至2023年12月期间于医院新建自体动静脉内瘘进行血液透析治疗的患者45例，作为对照组，其中男24例，女21例；年龄19～86岁，平均（49.14±2.09）岁。以上资料2组对比，P＞0.05。纳入标准：采取维持性血液透析治疗；动静脉内瘘使用时间≥3个月；可供内瘘穿刺血管长度≥10 cm；认知功能、精神状态正常。排除标准：出现明显血管硬化；皮下脂肪少；属于瘢痕体质；免疫功能低下。

1.2  方法

两组均采用16 G内瘘穿刺针进行穿刺。患者均取平卧位，内瘘朝上。对照组采取区域穿刺法进行维持性血液透析：在距离内瘘口3 cm以上位置，尽量选择弹性佳且充盈度高的血管，在一个区域内反复进行穿刺固定。观察组采取绳梯穿刺法进行维持性血液透析：待患者内瘘成熟后，先采用超声评估内瘘瘘管的走向、深浅度、管腔大小及侧支血管形成情况，再确定穿刺点数量；确保动静脉端各6个穿刺点以绳梯形状排列，且穿刺点之间间隔0.5-1 cm；动脉穿刺点选择吻合口上≥3 cm的位置，沿内瘘走向交替进行穿刺，进针角度维持在30°-40°；按顺序穿刺一轮后，再经第1个穿刺点循环进行。

1.3  观察指标

（1）内瘘并发症：记录两组内瘘血栓、动脉瘤及内瘘发生情况。（2）穿刺成功率：评定标准为每次进行血液透析时，内瘘一次性穿刺成功。（3）患者满意度：采用院内自制内瘘穿刺满意度调查问卷，由患者自行勾选问卷选项，共提供非常满意、一般满意与不满意三个选项；患者满意度=非常满意率与一般满意率之和。

1.4  统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示、以t检验；计数资料以率表示、以2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  内瘘并发症与穿刺成功率

观察组血管瘤形成、内瘘闭塞及血栓形成发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1  两组内瘘并发症发生情况对比[例（%）]

2.2  患者满意度

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2  两组患者满意度对比[例（%）]

3  讨论

血液透析是目前临床治疗终末期肾病主要方法之一，其中动静脉内瘘的建立是影响血液透析的关键因素。动静脉内瘘通路的功能则可直接影响患者治疗效果。采取有效的内瘘穿刺方法可保证内瘘通路的完整性，延长其使用期限

[3]。区域内瘘穿刺法是指在动静脉特定区域进行多次反复穿刺，具有操作简便，普及率高等优点。但穿刺过程中极易出现血管壁损伤的情况，可降低患者血管弹性，严重者还可出现局部硬结或瘢痕，甚至合并渗血、皮下血肿及动脉瘤等多种并发症[4]。绳梯内瘘穿刺法是指在内瘘血管上循环进行穿刺，相比区域内瘘穿刺法，该方法更有助于保证血管扩张均匀，避免假性动脉瘤形成，保障穿刺成功率，提高患者满意度[5-6]。本文研究发现，观察组血管瘤形成、内瘘闭塞及血栓形成发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综合以上，对比与区域穿刺法，绳梯穿刺法可减少血液透析患者动静脉内瘘并发症发生，提高一次性穿刺成功率，提升患者满意度。

[参考文献]

[1]丁存梅.比较绳梯法、区域法和扣眼法穿刺方法对自体动静脉内瘘功能状态的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(31):35-37.

[2]阳美芬,郭小卫,钟芳萍.钝针扣眼穿刺法和锐针绳梯穿刺法对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能状态的临床效果[J].中国医药科学,2019,9(13):172-174.

[3]郑晓艳,蔡淑华,吴碧金,等.扣眼穿刺技术在血液透析患者疑难动静脉内瘘穿刺中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,41(2):225-227.

[4]张爽.动静脉内瘘维持血液透析治疗中锐针绳梯穿刺法和钝针扣眼穿刺法的应用效果对比[J].吉林医学,2022,43(5):1417-1418.

[5]张艳,卢娟.绳梯穿刺联合喜辽妥对血液透析患者动静脉内瘘血管损伤的作用[J].透析与人工器官,2022,33(4):72-74.

[6]徐曼,周琼荣,林白浪,等.自体内瘘扣眼穿刺法在血液透析中的应用[J].实用医学杂志,2019,35(7):1162-1164.

课题编号：自体动静脉内瘘绳梯穿剌法对血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响 

项目名称：SZ2023034