低血糖知识科普

低血糖知识科普

刘世双

梧州市红十字会医院 广西  梧州543000

什么是低血糖?

低血糖是由多种病因所致的以血浆葡萄糖浓度低于正常水平、交感神经异常兴奋、脑细胞缺糖为主要特点的综合征。可以说，低血糖是人类的一种自我保护机制，也是身体向我们发出的一种求救信号，如果没有此保护机制，我们便会处于血糖低的状态下而无法自知，并在不知不觉中陷入昏迷，甚至死亡。

如何判断低血糖？

健康成年人的空腹血糖值低于2.8mmol/L时即可判断为低血糖，若是接受药物治疗的成年糖尿病患者，空腹血糖值若低于（含）3.9mmol/L时即可判断为低血糖。

低血糖时身体会向我们发出哪些“信号”？

常见表现症状

当血浆葡萄糖水平过低时，机体内交感神经系统、肾上腺髓质则会迅速释放大量的去甲肾上腺素、肾上腺素以及一些肽类物质，因此，患者会有手抖、出汗、乏力、心慌、饥饿感、心率增快、面色苍白以及手脚冰凉、收缩压轻度上升、流口水等表现。

其他表现症状

如会出现注意力不集中、思维及语言变得迟钝、嗜睡、视力模糊、头晕、脚软等症状，还有一部分患者甚至会出现躁动、易怒以及幻觉等精神疾病症状。严重时会出现强直性惊厥、昏迷。如果低血糖症状迟迟未得到纠正，甚至可造成患者死亡。

低血糖有什么危害？

对于糖尿病患者而言，低血糖是其最常见，也是最为严重的一种并发症。低血糖可引起严重后果。

人类脑组织的能量代谢离不开葡萄糖的供给，而脑组织能够储存的葡萄糖量极其有限，仅够脑细胞功能维持5-10分钟。因此，一旦血糖水平长时间处于过低的状态时，可对脑功能造成严重损伤，甚至导致患者昏迷或死亡。若及时对低血糖进行干预尚可逆转，若低血糖时间超过6小时时，则会对脑组织造成永久性损伤，导致患者痴呆或死亡。

低血糖、低血糖症以及低血糖反应是一回事儿吗？

答案是否定的。

低血糖

可以将低血糖视作一个单纯的生化指标，只要成年人血糖水平低于（含）3.9mmol/L，伴有或不伴有低血糖相关症状都可判断为低血糖。根据有无临床症状可将低血糖分为两类，一类是无症状低血糖，另一类则是有症状低血糖，顾名思义，前者患者虽然血糖过低，但是自身无明显不适感，而后者患者在血糖过低的同时伴有一些明显的不适感（如心慌、手抖、出汗等）。

低血糖反应

在日常生活中，有一些人虽然血糖值并没有低于3.9mmol/L，但是同样出现了低血糖患者才会出现的一些症状，如有强烈的饥饿感、出汗、脚软、手抖、心慌等，此时我们就将其称作低血糖反应。

在糖尿病患者中易出现低血糖反应，主要是因血糖水平在短时间内下降过快造成的。这是由于，若血糖水平在短时间内迅速下降可引起患者体内升糖激素（如儿茶酚胺）大量释放，患者一时难以适应进而就会出现低血糖反应。

尽量患者出现低血糖反应时其血糖值并不是很低，但我们仍然不可以小觑。原则上，应该对低血糖和低血糖反应采取同样的措施进行干预。尤其对于老年糖尿病患者，或是已经并发了心脑血管疾病的糖尿病患者而言，一旦出现了低血糖反应时一定要及时检测血糖值，如果有条件还要马上进行心电图检测。如果明确是低血糖反应，应该及时补充碳水化合物以缓解低血糖反应相关症状，避免引起患者出现心脑血管意外，造成难以挽回的后果。

哪些糖尿病患者易出现低血糖？

常见的危险因素包括：①注射胰岛素过量或是胰岛素促分泌剂使用过量、给药时间不正确、药物剂型使用错误；②外源性葡萄糖摄入量过低、外源性葡萄糖延迟摄入，比如常时间没有进食或是隔离禁食；③内源性葡萄糖生成下降，如大量饮酒即可造成葡萄糖合成不足；④机体对葡萄糖的利用率上升，比如大量运动；⑤胰岛素的敏感性增强，如肥胖者减轻体重后、运动量增加后、夜间或是血糖的控制效果提升后；⑥机体对胰岛素的清除能力下降，如糖尿病患者并发了肾功能不全时。

其他危险因素：①内源性胰岛素缺乏；②运动或睡眠过后、有过严重低血糖病史者；③治疗方案过于激进导致血糖下降过快；④肾上腺皮质功能或垂体功能衰退。

低血糖的处理措施有哪些？

根据低血糖的轻重程度可将低血糖分为轻症、重症及顽固性低血糖三大类。

轻症患者的处理措施

①口服15-20g葡萄糖片；②含服水果糖（10颗）；③含服方糖（2大块）；④饮用可乐或鲜榨果汁（150-200mL）；⑤饮用脱脂牛奶（1盒，约250mL）；⑥食用蜂蜜/玉米汁（1大勺），上述方法任选其一即可。此外，如果糖尿病患者在服的降糖药物为α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）时，此类患者出现低血糖后一定要通过补充单糖来改善低血糖相关症状，如葡萄糖或蔗糖，不可以用进餐的办法来提高血糖值，这是由于α-糖苷酶抑制剂对大分子碳水化合物的吸收会发挥抑制作用，导致进食后血糖仍无法得到迅速提升。

重症或疑似低血糖昏迷患者的处理措施

一定要及时将此类患者送往就近的医院寻求医生的帮助，应及时对患者的血糖值进行测定，若情况严重时可省略此环节直接为患者注射60-100mL浓度为50%的葡萄糖液，然后经静脉持续注射5-10%葡萄糖液，同时要对患者血糖水平的变化情况过行严密监测，直到患者血糖值稳定时间持续24小时以上方可停止治疗。需要注意的是，如果患者神志不清，一定不可以喂食食物，避免导致患者窒息。

顽固性低血糖患者的处理措施

如果是此类型低血糖患者可视情况使用氢化可的松或是胰高糖素进行治疗。

如何预防低血糖？

①要合理饮食，不可过度节食，同时还要养成规律进餐和少食多餐的进餐习惯；②戒酒，饮酒会对糖异生反应产生抑制，并引起严重低血糖，因此糖尿病患者必须戒烟；③运动要适量，运动可促进降低血糖，是糖尿病患者控制血糖的重要举措，但应该注意不可过量运动；④加强血糖监测，若患者病情稳定时，每间隔2-3日测量1日血糖即可（包括空腹及3餐后2小时血糖），如果有低血糖症状时应该马上测量血糖。