急危重症患者的液体管理护理策略研究

急危重症患者的液体管理护理策略研究

左茹赵菲菲李超娟

咸阳市中心医院 陕西 咸阳 712000

摘要：急危重症患者是指那些病情危重、生命体征不稳定、需要紧急救治的患者。液体管理是急危重症患者治疗过程中的重要环节，恰当的液体管理能够维持患者的循环稳定、保证组织灌注和电解质平衡。然而，在实际临床工作中，液体管理的难度较大，液体过多或过少都可能对患者的预后产生不良影响。因此，研究急危重症患者的液体管理护理策略具有重要的临床意义。

关键词：急危重症患者；液体管理护理；策略研究

1急危重症患者的液体管理护理策略概述

1.1液体管理在急危重症患者护理中的重要性

液体管理在急危重症患者护理中扮演着至关重要的角色。合理的液体管理能够维持循环血容量、改善器官灌注、维持组织代谢和氧供需平衡，从而对急危重症患者的病情转归产生重要影响。同时，液体管理还能够减轻器官功能损害、降低并发症发生率、缩短住院时间，对提高患者生存率和改善生活质量具有重要意义。因此，急危重症患者的液体管理护理策略应当受到高度重视，临床护理人员需要深刻理解其重要性，并严格执行液体管理方案。

1.2目前液体管理中存在的问题和挑战

目前，急危重症患者液体管理中存在着许多问题和挑战。首先，液体管理的个体化需求尚未得到充分重视，而是过多地依赖于常规的液体复苏策略，导致液体过负荷或不足的情况时有发生。其次，液体管理的监测手段和技术仍然不够成熟，无法全面、准确地反映患者的容量状态和组织灌注情况。此外，液体管理的具体操作规范和路径尚未形成统一标准，导致不同医疗机构、不同临床团队之间的液体管理策略存在较大差异。总之，液体管理在急危重症患者护理中仍面临着诸多挑战，需要进一步的深入研究和探讨。

2急危重症患者的液体管理评估

2.1临床评估指标及方法

在急危重症患者的液体管理评估中，临床评估是至关重要的一部分。临床评估指标包括但不限于血压、心率、尿量、皮肤弹性、黏膜湿润度、神志状态等。其中，血压是最为直观的指标之一，通常可以通过无创血压监测仪进行实时监测。此外，心率也是评估患者循环情况的重要指标，可通过心电监护仪进行连续监测。另外，尿量的监测也能反映患者的肾功能和循环状态，通常通过尿量计进行记录和评估。同时，皮肤弹性、黏膜湿润度和神志状态也能从侧面反映患者的循环状态和组织灌注情况。总之，临床评估指标的多样性和综合性为液体管理提供了重要的临床依据。在方法上，临床评估需要护理人员具备丰富的临床经验和敏锐的观察力。通过定期观察和记录患者指标变化，及时发现异常情况并采取相应措施。在临床实践中，护理人员应当注重细节，全面观察患者的各项指标，及时发现潜在问题并进行干预。因此，临床评估的准确性和及时性对于急危重症患者的液体管理至关重要。

2.2实验室检测指标及方法

实验室检测在急危重症患者的液体管理评估中扮演着不可或缺的角色。常规的实验室检测指标包括但不限于血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、乳酸、血气分析等。其中，血常规能够反映患者的贫血程度和感染情况，电解质检测能够及时发现电解质紊乱，肝肾功能检测则能够反映患者的器官功能情况，凝血功能检测则对于判断患者的凝血状态至关重要。此外，乳酸和血气分析能够反映患者的组织灌注情况和酸碱平衡状态，是液体管理评估中的重要指标。在方法上，实验室检测需要严格遵循标本采集、标本送检、结果解读和临床应用的流程。标本采集时需要护理人员操作规范，保证标本的准确性和可靠性；标本送检需要及时送至实验室，并且对于急诊标本应当优先处理；结果解读需要由专业医师进行，并结合患者的临床情况进行综合分析；最后，结果的临床应用需要护理人员和医师共同制定治疗方案，并及时调整液体管理策略。因此，实验室检测的准确性和时效性对于急危重症患者的液体管理具有重要的指导作用。

3急危重症患者的液体管理护理策略

3.1液体复苏策略

液体复苏是急危重症患者液体管理护理策略中的关键环节。在液体复苏阶段，旨在迅速纠正循环功能不良和维持组织灌注，以改善组织缺血和缺氧状态。根据患者的具体情况和病情严重程度，液体复苏策略可以采用晶体液或胶体液进行补液，以迅速扩容血容量，改善循环功能。在实施液体复苏策略时，需要密切监测患者的血流动力学指标，包括心率、血压、尿量等，及时调整液体复苏的速度和量，以确保患者获得适当的液体支持。此外，还需密切观察患者的血气分析、血乳酸水平等生化指标，以评估组织灌注情况和治疗效果，及时调整液体复苏策略。在液体复苏策略中，需根据不同类型的急危重症患者，采用个体化的液体复苏方案。例如，对于失血性休克的患者，应优先采用血液制品和胶体液进行复苏，以迅速补充丢失的血容量；而对于感染性休克的患者，则应优先采用晶体液进行复苏，以改善微循环，稳定血流动力学。因此，在液体复苏策略的实施中，需要综合考虑患者的病因、病情和生理状态，制定个体化的液体复苏方案，以达到最佳的治疗效果。

3.2目标导向液体治疗策略

目标导向液体治疗策略是急危重症患者液体管理护理策略中的重要内容。目标导向液体治疗旨在根据患者的特定情况和治疗目标，制定个体化的液体治疗方案，以最大限度地改善组织灌注和缺氧状态。在目标导向液体治疗策略中，需要根据患者的血流动力学指标、微循环情况和组织缺氧程度，制定具体的治疗目标和液体治疗方案。例如，对于心脏手术后的患者，可以通过监测中心静脉压和心输出量指标，制定个体化的目标导向液体治疗方案，以维持心脏术后患者的循环功能和组织灌注；而对于脓毒症患者，可以通过监测血乳酸水平和氧代谢指标，制定个体化的目标导向液体治疗方案，以改善微循环和缺氧状态。因此，在目标导向液体治疗策略的实施中，需要密切监测患者的血流动力学和生化指标，及时调整液体治疗方案，以实现治疗目标。

4急危重症患者的液体管理护理策略的实施与监测

4.1护理操作技巧

在急危重症患者的液体管理护理中，护理操作技巧是至关重要的。首先，护士需要准确计算患者的液体需求，结合患者的病情、体重、年龄等因素，科学确定液体补充的量和速度。其次，护士需要掌握各种液体管理方式，包括口服补液、静脉输液、胃肠道营养支持等，根据患者的具体情况进行选择和实施。此外，护士还需要具备护理操作的标准化流程，确保每一步操作都符合医疗质量和安全要求。最后，护士需要密切观察患者的生命体征和临床症状，及时调整液体管理的方案，避免液体过多或过少造成的不良后果。

4.2液体管理的实时监测

急危重症患者的液体管理护理中，实时监测是确保液体管理效果的关键环节。护士需要借助各种监测设备和技术，对患者的液体输入和输出进行动态监测，及时发现和纠正液体不平衡的情况。其中，包括监测患者的血压、心率、尿量、血液电解质、血乳酸水平等指标，以及利用超声检查、胸部X线片等影像学技术，全面评估患者的液体状态和器官功能。

结束语

总之，合理的液体管理护理策略能够有效降低患者的病死率、改善患者的预后，并提高护理质量。然而，液体管理护理策略的实施需要依据患者的具体病情和个体差异进行调整，因此，护理人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，才能更好地应用液体管理护理策略，提高急危重症患者的治疗效果和护理质量。

参考文献

[1]杜玫洁,张娜,李咪琪,黄素芳.急危重症患者外周静脉通路建立相关指南的质量评价及内容分析[J].护理学报,2024,29(13):39-45.

[2]汪晖,黄素芳,熊杰,郭晓贝,邓娟,黄毅,何迪,吴晓.ICU护士对危重症患者液体复苏管理的知信行现状调查[J].中华急危重症护理杂志,2024,2(05):405-411.

[3]葛世伟,赵珊珊,宋洪涛,黄敏,左祥荣,王蓉.危重症患者液体出入量记录存在的问题及对策[J].中国继续医学教育,2024,10(35):193-195.