腹膜透析患者的协议护理效果及对水盐摄入依从性的影响

腹膜透析患者的协议护理效果及对水盐摄入依从性的影响

郑莉

江西省景德镇市第三人民医院   江西景德镇   333000

【摘要】目的：分析腹膜透析患者的协议护理效果及对水盐摄入依从性的影响。方法：本文选取2020年1月-2022年1月我院收治的腹膜透析患者80例，随机将其分为对照组与观察组各40例，对照组予常规护理，观察组采用协议护理进行干预，对比2组患者血压、体重、尿量及超滤量、水肿分度、生活质量、每天饮水量、每天饮食含盐量、每天饮食含盐量。结果：护理前2组血压、体重、尿量及超滤量对比，无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组血压明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；护理后2组患者体重、尿量、超滤量无统计学意义（P＞0.05）。护理后观察组患者水肿程度明显低于对照组（P＜0.05）。护理前2组患者生活质量对比，无统计学意义（P＞0.05）；护理后2组患者生活质量明显提高，且观察组最为明显（P＜0.05）。护理前，两组患者每天饮食含盐量、每天饮水量、每天饮食含水量比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组每天饮食含盐量、每天饮水量、每天饮食含水量均少于显对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：通过协议护理模式可促进患者规范治疗，提高水盐摄入依从性，达到有效控制病情进展、改善生活质量的目的。

【关键词】腹膜透析；协议护理；水盐摄入；依从性

引言

腹膜透析是终末期肾脏病患者主要治疗手段，可有效延长患者生存期，帮助其重返家庭与社会。腹膜透析患者常因缺乏相关知识、日常管理不当等诱发感染、腹膜炎等并发症，影响治疗效果，降低患者生活质量[1-2]。对腹膜透析患者而言，良好的水盐摄入依从性对其尤为重要，有研究表明，心血管疾病已成为持续非卧床腹膜透析患者的主要死因，约占总死亡率的40%～50%，而容量超负荷是引起心血管并发症的重要因素[3]。协议护理即与患者共同探讨治疗方案、治疗过程，并制定符合患者特点的教育方法。有研究发现[4]，腹膜透析患者实行协议护理后，患者对水盐摄入的依从性会提高。故本研究使用协议护理对腹膜透析进行护理干预，观察其对腹膜透析患者水盐摄入的依从性，为临床应用提供依据。

1对象与方法

1.1对象

研究对象：本文选取2020年1月-2022年1月我院收治的腹膜透析患者80例，随机将其分为对照组与观察组各40例，对照组男23例，女17例。年龄18～70岁，平均年龄(50．91±14．22)岁；原发病：高血压肾病14例，糖尿病肾病11例，慢性肾小球肾炎7例，多囊肾6例，其他2例；文化程度：小学/初中8例，高中/专科20例，本科及以上12例。观察组男25例，女15例。年龄19～70岁，平均年龄(51.45±15.42)岁；原发病：高血压肾病15例，糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎8例，多囊肾4例，其他1例；文化程度：小学/初中9例，高中/专科21例，本科及以上10例。2组资料相当（P＞0.05）。

纳入标准：符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[5]诊断标准；均接受规律腹膜透析治疗；患者及家属均知情同意。

排除标准：认知、交流、行为障碍；合并消化系统、呼吸系统等非肾源性疾病；肝功能不全；严重感染性疾病；中途失访者等。

1.2 方法

对照组予常规护理：采用常规护理，主要包括腹膜透析导管护理、饮食和水盐的控制、药物的用法、心理干预等。观察组采用协议护理进行干预，（1）强化患者教育：让患者充分了解控制液体和盐摄入的重要性，积极配合，是保证容量平衡的重要因素。向患者宣教相关知识，使患者知晓和理解容量过多、超滤衰竭可导致心力衰竭等严重并发症，教会患者掌握日常观察容量是否平衡的方法，如测体重、记超滤量、测血压等。（2）加强液体管理：合理的水分和钠的摄入。限制液体的摄入包括水分，还包括富含水分的食物等。限制钠的摄入至关重要，包括酱油、味精等各种调料。定期检测和评估患者的容量状况，每2个月对患者进行容量评估和检测。（3）保护腹膜功能：避免腹膜过多非必要地暴露于生物不相容性透析液中，尤其是高渗透析液。（4）保护残余肾功能：避免应用肾毒性药物，最大限度地保护残余肾功能。（5）定期评估：为提高腹膜透析质量和治疗依从性，应对患者出院回家后定期对其进行随访观察和评估。随访的方式包括电话随访、家庭随访、门诊随访、住院随访等方式，观察相应指标的变化，与患者共同协商治疗方案。

1.3观察指标

（1）血压、体重、尿量及超滤量对比：分别于护理前、护理后6个月对2组患者进行一次全面临床随访，评估患者的体重及尿量、透析超滤量、血压情况。（2）水肿分度：确诊为慢性肾衰竭的患者，透析时间3个月以上；水肿2～3度(水肿程度分级标准：临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。0度：无水肿。轻度(1度)：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。中度(2度)：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度(3度)：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液)。对比2组患者护理后水肿程度。（3）生活质量：干预前、干预6个月后采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOLBREF）评估患者的生活质量，包括4个维度，即生理领域、心理领域、社会领域、环境领域，每个维度总分100分，分值越高表明患者的生活质量越佳。（4）每天饮水量、每天饮食含盐量、每天饮食含盐量对比：饮水量用带刻度的水杯量取，食物中含水量参照常见食物含水百分比手册，饮食含钠量用家用小台秤称量。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件分析。计量资料（乐观、效能感、生活方式、疾病管理、情绪与睡眠状态评分等）以（）描述，组间以独立样本t检验，组内以配对t检验，计数资料以x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1 2组患者血压、体重、尿量及超滤量对比

护理前2组血压、体重、尿量及超滤量对比，无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组血压明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；护理后2组患者体重、尿量、超滤量无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组患者血压、体重、尿量及超滤量对比（）

2.2 护理后2组患者水肿分度对比

护理后观察组患者水肿程度明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 护理后2组患者水肿分度对比[n（%）]

2.3 2组生活质量对比

护理前2组患者生活质量对比，无统计学意义（P＞0.05）；护理后2组患者生活质量明显提高，且观察组最为明显（P＜0.05）。

表3 2组生活质量对比[（），分]

2.4 2组每天饮水量、每天饮食含盐量、每天饮食含盐量对比

护理前，两组患者每天饮食含盐量、每天饮水量、每天饮食含水量比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组每天饮食含盐量、每天饮水量、每天饮食含水量均少于显对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表4 2组每天饮水量、每天饮食含盐量、每天饮食含盐量对比（）

3讨论

慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）己经成为威胁人类健康的一道世界性难题，目前，慢性肾脏病全球患病率己经超过10%[6]。我国的一项肾脏病流行病学调查显示，2012年我国成年人CKD的患病率为10.8%，约有1.195亿中国成年人患有慢性肾脏病。肾脏替代治疗是终末期肾脏病患者唯一的治疗手段，主要包括肾移植（Renal Transplantation，RT）、血液透析（Hemodialysis，HD）和腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）这3种[7-8]。PD是一种居家治疗方式，在此期间若能有专业医护人员提供持续、全方位的管理与照护，不仅能够提高其带病生存信心，还可促使其遵医嘱进行自我护理，在帮助患者尽快回归家庭与生活中具有积极作用[9]。

协议护理是通过人性化管理，与患者共同制订护理计划及目标，培养患者充分发挥自我护理能力，促进患者积极参与治疗及护理的一种治疗模式

[10-11]。有研究[12]对如何提高患者的自我管理能力进行探讨，以患者为中心的多种形式自我管理教育可以提高PD患者自我管理能力和自我效能，继而改善他们的整体健康状况，同时还能增强PD患者的依从性及透析效果。本研究结果显示，运用协议护理的新模式不仅能够明显提高患者的水盐摄入依从性，还改善了患者的容量状态。在研究的过程中，我们向患者反复宣教，纠正其对病情与饮食的认知误区，使其充分认识到限水限盐的重要性，并且通过协助患者制定日常限水限盐目标、监督患者实施的具体情况以及定期评价目标达成情况促使其改变不良的行为生活方式[13-14]。由表4可以看出，干预前后，观察组患者饮水量、饮食含水量、饮食含盐量均减少，较对照组相比差异有统计学意义，说明协议护理能够改善患者的水盐摄入依从性。表1~3的结果显示，干预后观察组患者水肿程度较对照组减轻，观察组干预前后舒张压下降，尿量减少，差异均有统计学意义，说明协议护理能够改善患者的容量状态，国内外均有学者认为，限盐限水是一种减轻患者容量负荷的有效办法，本研究从患者日常生活中水盐摄入着手，对患者进行全方位的量化评估，适时给予患者心理支持和鼓励，使部分患者减少饮食中含盐量并严格控制饮水量，改善其容量状态。本研究观察组生活质量明显高于对照组，说明，有效的护理方式能够大大提高患者的生活质量，效果明显。

综上，协议护理使得大部分患者在护士的监管之下，共同参与治疗方案的制定，提高了患者参与自我管理的积极主动性，有助于患者改善不良的生活方式。同时，也提高了患者水盐摄入的依从性。因此，协议护理管理值得临床全面实施，广泛推广。

参考文献

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作者简介：姓名：郑莉（1992-03-14），性别：女，籍贯省市：江西鄱阳，科室：肾内科，学历：本科，职称：主管护师，民族：汉族。