4例经外周静脉泵入盐酸胺碘酮注射液引起静脉炎的分析及对策

4例经外周静脉泵入盐酸胺碘酮注射液引起静脉炎的分析及对策

姜铁铮

河北省承德市围场县围场满族蒙古族自治县医院

摘要：胺碘酮注射液作为一种常用的抗心律失常药物，在心血管内科的临床应用中具有重要意义。心律失常是心血管疾病中常见的并发症之一，严重影响患者的生命质量和预后。胺碘酮注射液以其独特的药理作用，在治疗各类心律失常方面表现出良好的疗效和安全性，为心血管内科医生解决临床难题提供了重要的药物选择。然而，与其临床应用相关的静脉炎等不良反应也备受关注。因此，对于胺碘酮注射液引起的静脉炎进行调查和研究，对于优化临床实践、提高患者安全至关重要。

关键词：心血管内科；盐酸胺碘酮注射液；静脉炎

引言

静脉炎是静脉内壁的炎症反应，其发生率不容忽视。在心血管内科使用胺碘酮注射液治疗心律失常时，静脉炎的发生可能会增加患者的痛苦和治疗成本，甚至对患者的生命安全造成潜在威胁。静脉炎的治疗和预防对医务人员来说是一项具有挑战性的任务，需要综合考虑药物的给予方式、患者的个体差异以及相关并发症的防范。因此，深入了解胺碘酮注射液引起的静脉炎情况，探索有效的预防和治疗策略，对于提高临床工作的质量和效率具有重要意义。

1盐酸胺碘酮注射液的药理作用

盐酸胺碘酮注射液是一种常用的抗心律失常药物，其药理作用主要涉及心血管系统和电生理学。盐酸胺碘酮注射液对多种心律失常具有抑制作用，能够延长心脏动作电位持续时间，延缓房室传导和心室传导，从而对抗各种心律失常，包括室上性和室性心律失常。通过影响心肌细胞的离子通道、自动节律和传导系统，盐酸胺碘酮注射液能够减轻或消除心律失常的发作，特别是对于顽固性、难治性心律失常有良好的疗效。盐酸胺碘酮注射液还表现出负性肌力和负性频率效应，即减慢心率和减弱心肌的收缩力，使心脏的耗氧量降低，有利于改善心肌缺血情况。盐酸胺碘酮注射液可影响多种离子通道，包括钠通道、钾通道和钙通道，影响这些通道的活性，延长其关闭时间，从而改变心脏细胞的兴奋性和传导速度。盐酸胺碘酮注射液能够抑制心脏的自主节律产生，减少异位节律的发作。

2心血管内科盐酸胺碘酮注射液引起静脉炎的调查

根据心血管内科2022年4-5月份上报的4静脉炎的病例，发现这些静脉炎与使用盐酸胺碘酮注射液治疗心律失常有关。在这4例患者中，有2例为血栓性静脉炎，其中外周静脉泵注的药物浓度超过了说明书规定的浓度，导致静脉炎的发生。此外，我院自2021年11月8日开始使用山东方明产胺碘酮，从2021年11月8日-2022年5月20日共90人使用，ICU19例为中心静脉置管，其余科室71例为外周静脉给药，报告静脉炎为4人，外周静脉给药的发生率为5.6%,其中2例为血栓性静脉炎，血栓性静脉炎发生率2.8%。，低于文献报道的范围。具体来看，病例一卢承丰患者在接受胺碘酮治疗时，注射部位出现疼痛伴有红斑、水肿可触及的静脉条索，后上肢血管超声结果回报：左上肢头静脉管腔内回声异常，考虑血栓性静脉炎。病例二刘秀川在治疗心律失常时使用了胺碘酮，注射部位出现疼痛伴有红斑、水肿、皮肤淤青、条纹形成，后上肢血管超声结果回报：双上肢前臂浅静脉回声异常--考虑血栓性静脉炎。病例三王玉芬在输注胺碘酮后出现注射部位出现疼痛伴有红斑、水肿，根据静脉炎分级标准属于2级。病例四吴玉珍在输注胺碘酮后出现注射部位出现疼痛伴有红斑、水肿，根据静脉炎分级标准属于2级。

3胺碘酮外周给药发生静脉炎的主要原因

胺碘酮注射过程中引入的制剂颗粒物的物理和化学效应，由于胺碘酮的物理不稳定、质量控制差或制剂处方混合不良，该药物在储存过程中可能会分解成颗粒。如果在血液中稀释和混合过程中接近药物的溶解度极限，胺碘酮可能在给药时发生结晶沉淀。外周静脉炎的发生率与药物的结晶沉淀相关。血管内的结晶沉淀取决于注射速度与血流量速度的比值。胺碘酮快速在输注血管内稀释是防止静脉炎的主要因素。胺碘酮注射液偏酸性，PH值为2.5-4.1（中国药典），正常外周静脉可耐受的PH值为6.5，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞。患者静脉弹性降低、血管通透性增加，对痛觉不敏感或反应迟钝，使用药物时间长。

4预防和治疗措施

4.1调整药物浓度

胺碘酮在给药时需要溶解于适当的溶剂中，以防止在外周血管中形成沉淀结晶。调整胺碘酮注射液的浓度至不超过2mg/ml，可以有效减少其在外周血管内形成沉淀的风险。这一步骤有助于减少静脉内注射时的不良反应风险，确保药物的有效输注。胺碘酮注射液的合理稀释可以降低静脉壁受损的可能性，避免药物在静脉内形成沉淀的风险。为了确保药物的溶解度和输注效果，建议将300mg胺碘酮至少溶解于150ml的5%葡萄糖注射液中，以达到合适的浓度。这样可以有效减少静脉炎发生的可能性，降低患者在治疗过程中的并发症风险。

4.2选取最佳静脉和流速

在给药时应该选择最大的外周静脉，并以最高的流速通过外周静脉给药。选择最佳静脉通道可以减少药物与血管壁摩擦的机会，降低对血管壁的刺激，减少静脉炎的发生率。通过选取最佳的静脉通道和合适的流速进行药物给予，可以有效减轻静脉炎的发生。充分考虑药物与静脉黏膜的接触时间，可以减轻静脉炎症状，同时减少静脉受损的风险，从而为患者输液提供更安全、更舒适的体验。正确选取静脉采集点和流速，能够减少颗粒物对静脉壁的刺激，保持血流通畅，降低静脉损伤和静脉炎的风险。这些举措有助于提高输液的安全性和有效性，为患者提供更加放心的治疗环境。

4.3处理静脉炎症状

静脉炎是一种常见的输液并发症，及时处理和预防至关重要。当患者出现局部红肿、热痛等外周静脉炎症状时，首要之务是立即停止在该部位的任何药物输注,特别是对于使用0.9%氯化钠为溶媒的药物来说，更应避免在发生静脉炎症状的部位再次注射相关药物，以防止炎症加重，增加患者不适和风险。针对已经出现的外周静脉炎症状，需要密切观察其变化并采取必要的处理措施。治疗可以包括局部的抗炎和消肿措施。停止药物输注后，可以考虑对发炎部位进行冷敷或采用其他适当的处理方式，以减轻炎症反应，促进症状的缓解。另外，定期观察并记录炎症症状的变化也是非常重要的。这样做有助于及时调整治疗方案，并采取相应的处理措施。随着炎症症状的改善，医护人员可以评估是否需要进一步介入或调整治疗计划，以保证患者获得最佳的护理效果。

4.4治疗建议

外周静脉炎一旦发生，需要及时给予相关治疗以缓解患者的症状。可以考虑使用具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛作用的中药外用膏剂，如硫酸镁外敷、喜辽妥、京万红乳膏等，以帮助缓解外周静脉炎的症状。这些药物可以通过改善炎症区域的局部环境，减轻红肿、疼痛等症状，促进炎症的消退和愈合。另外，对于伴有外周静脉血栓形成的情况，需要根据相关指南进行处理。可能需要使用抗凝药物或其他治疗方法来预防血栓的进一步扩散和并发症的发生。完善的治疗方案能够有效防止血栓形成和减少血栓相关并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。

结束语

综上所述，在调查中发现，盐酸胺碘酮注射液引起静脉炎是存在的问题，需要引起的重视和关注。针对这一现象，提出了预防和治疗措施，并呼吁医护人员加强对盐酸胺碘酮注射液的使用和监测，以降低静脉炎发生的风险，保障患者的安全和健康。

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