翼状胬肉不同术式术后干眼的观察

翼状胬肉不同术式术后干眼的观察

杨江勇

永州爱尔眼科医院

【摘要】目的通过比较三种不同的手术方式，研究它们对翼状胬肉患者的临床疗效和术后满意度的影响因素。方法在我院眼科翼状胬肉患者中，我们进行了一项回顾性病例对照研究，共有142 例患者，其中 A 组患者48例， B 组患者有48例， C组患者有46例，术后我们对每组患者进行了1天、1周、1个月、3个月和1年的随访观察，以评估干细胞移植的疗效和安全性。通过对3 组患者术后视力、角膜上皮愈合情况的比较，以及术后1 个月的满意度评估，来评估治疗效果。结果经过（ P < 0. 05）的研究发现，在翼状胬肉手术后， 一小组患者的矫正视力没有显著的变化；而在另一小组，角膜上皮的愈合时间、结膜水肿的消退时间以及术后的眼睛疲劳的持续时间都存在显著的变化。此外，患者对翼状胬肉手术的满意度还受到手术方法、就诊路线、术前宣传、医疗保险种类和患者的学历水平等因素的影响。结论采用无缝线角膜缘干细胞移植技术并结合绷带镜保护，患者术后角膜上皮愈合的时间显著缩短，结膜水肿也得到有效控制，眼磨天数也大幅减少， 术后满意度也显著提升。

【关键词】翼状胬肉; 不同术式，术后干眼;

资料与方法

一、一般资料

在我院眼科门诊和住院部，我们对142 例翼状胬肉患者进行了回顾性病例对照研究，其中男性70例，女性72 例，年龄在45 ~ 78 岁之间。我们采用随机数字表法将这些患者分为3 组：A 组（ 普通干细胞移植组）拥有48例， B组（ 普通干细胞移植合并绷带镜保护组）拥有48例， C组（ 无缝线干细胞移植合并绷带镜保护组）拥有46例。根据基础资料的分析结果（ P > 0. 05），我们的研究已获得医院伦理委员会的批准。我们将以下四个标准作为纳入条件：（ 1）病变位置在鼻侧；（ 2）侵入角膜的厚度在2 ~ 3 mm之间；（ 3）处于静止状态；（ 4）所有的家庭成员和病人都已经明白，并且主动参加了本次研究，并且签署了ICF。本研究不接受以下情况的参与：（ 1）曾接受过外伤或眼部手术；（ 2）在过去两个月内出现活跃的炎症；（ 3）存在角膜瘢痕或角膜炎。

二、方法

1.手术方法: 患者被安置于手术台上，首先，通过严格的消毒和铺巾，接着，医护人员使用开睑器将眼睑打开，并在眼睛内部注射利多卡因+ 肾上腺素，最终，医护人员利用显微镜将眼睛内的增生结膜组织完全切除，并剪掉多余的组织，以达到眼睛表面平滑无痕的效果。为了保护内直肌免受损伤，我们需要清除病变部位的胬肉组织。为了完成胬肉切除，我们首先需要准备一个具有角膜缘干细胞的结膜片，以便于精准地安装到胬肉切除的部位。然后，我们将该片放置于胬肉切除的部位，以确保其与角膜缘完美匹配；最后， 通过医用10-0 线缝合，将浅层的巩膜固定，并配备角膜绷带镜，以完成整个手术；在 B 组手术中，对合紧密后，使用医用10-0 线缝合浅层巩膜固定，并佩戴角膜绷带镜；在 C 组手术中，使用两个斜视钩，一个斜视钩垂直于角膜缘固定结膜瓣，另一个斜视钩也垂直于角膜缘，在靠近固定结膜瓣的斜视钩处平行滑动到对侧结膜瓣边缘，以排出结膜瓣下的空气和凝血，以达到最佳的治疗效果。重复这个过程，直到结膜瓣与巩膜完全粘合，患者闭上眼睛几次，结膜瓣不会移动，然后戴上角膜绷带镜进行包扎。

2.术后处理: 术后1 d 内，为了确保患者的眼睛健康，我们会给予眼部护理，包括使用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液以及小牛血眼用凝胶，每日使用3 次，以确保眼睛的安全与舒适。并且在A 组术后14 d 拆除眼部护理，B 组术后14 d 拆除眼部护理，C 组术后14 d 取下眼部护理。术后1周、1个月和3 个月，应定期进行随访。

3． 研究指标包括：（ 1）术前及术后1 个月的视力矫正；（ 2）角膜上皮的愈合时间；（ 3）结膜水肿的消退时间；（ 4）眼磨的持续时间；（ 5）患者在术后1 个月内的满意度调查；（ 6）患者在术后1 年内的复发率。

三、统计学分析方法

我们使用SPSS22. 0 软件对数据进行分析。我们会对正态分布的数据进行平均值± 标准差分析，并对定量数据进行方差分析。对于定性数据，我们会使用χ2检验来进行统计分析。通过Epidata 实时双录入，我们可以准确地识别出问卷中的差异，其中P 小于 0. 05 的结果可以被认定为显著性。

一、基本资料

经过χ2 检验和t 检验，我们可以得出结论：在所有的数据集上，没有明显的统计学偏差，而且P 值超过了0. 05。详情请参考表1。

表1 患者基本资料

二、3 经过术前及术后1 个月的矫正视力测试，3 组患者的矫正视力没有显著差异，这一结果通过配对t检验得出，P > 0. 05值大于0. 05。详情见表2。

表2 3 组患者术前及术后1 个月矫正视力( logMAＲ)

表3 3 组患者角膜上皮愈合时间，结膜水肿褪去时间以及术后眼磨天数

三、角膜上皮愈合时间，结膜水肿褪去时间以及术后眼磨天数

χ2检验结果表明，B 组的角膜上皮愈合速度、结膜水肿消退速度和术后眼部摩擦次数都明显缩短，而且复发率也有明显下降，详情请参考表3。

四、患者术后1 个月满意度

经过1 个月的跟踪调查，我们发现，大多数患者都对手术后的结果感到满意，其平均得分高达（8. 62 ）。此外，研究还显示，手术的疗效与患者的满意度之间存在着显著的正相关性，其 P < 0. 05值也小于0. 05。研究结果显示，翼状胬肉手术治疗的患者的满意度明显高于未接受治疗的患者，这种差异可以归因于手术的种类、风险以及治疗效果的差异。具体情况可以参考表4。

表4 患者术后满意度相关因素

注: ＜ 5 分不满意; 6 ～ 8 较满意; 9 ～ 10 非常满意

讨论

无缝线联合角膜绷带镜治疗翼状胬肉已成为一种安全有效的手术方式，其创伤小、术后不适及因手术缝线导致的并发症也大大减少。我院已经广泛开展了这种手术方式，取得了良好的治疗效果，患者满意度也得到了显著提升，而且医疗支出也大大降低。然而，本研究仍需要多人群、更长的随访时间来进一步分析，以期为临床推广及应用提供理论依据。

参考文献

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[2]许跃文.肛周脓肿三间隙引流术的临床应用效果,2018(16):2550-2552.

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