妊娠期高血压对胎儿心功能的影响及超声评价方法介绍

妊娠期高血压对胎儿心功能的影响及超声评价方法介绍

常婷

成都市温江区妇幼保健院   四川省 成都市610000

妊娠期高血压是一种常见且严重的产科并发症，会极大地威胁孕妇和胎儿的生命安全。它常常导致早产、胎儿体质量偏低，甚至可能引发产妇和围生儿的死亡。因此，及时控制妊娠期高血压对于预防不良后果至关重要。在孕期对孕妇和胎儿状态进行评估，能够明确其健康状况，从而采取合理措施，减少分娩风险，改善分娩结局。在这些评估方法中，胎儿心功能的评价尤为重要。随着胎儿心脏学科的快速发展，胎儿超声心动图技术不再局限于结构畸形的筛查，而是对胎儿心功能的评估提出了更高的要求。胎儿心脏功能异常已经成为研究妊娠期高血压等疾病的重要指标之一。传统超声心动图对心脏细微变化的敏感性不足，而新兴的超声技术能够早期发现和监测胎儿心功能异常，对干预治疗具有重要意义。本文将探讨妊娠期高血压对胎儿心功能的影响，并介绍超声新技术在评估胎儿心功能方面的应用进展。

1. 妊娠期高血压及其对胎儿心功能的影响

妊娠期高血压是指孕妇在怀孕期间出现血压升高的情况，其定义为同一手臂两次测量收缩压高于140 mm Hg或舒张压高于90 mm Hg，只要满足一项指标即可确诊。这一疾病的发病机制复杂，包括胎盘异常、子宫张力过高、血管痉挛等多种因素，导致母体和胎儿的供血供氧不充分。妊娠期高血压的流行率约为5%至10%，并占妊娠期相关疾病总死亡率的10%至16%。孕妇在患有妊娠期高血压时，常常伴有蛋白尿、水肿、抽搐及全身多脏器损害，严重时可导致胎盘早剥、胎死宫内等严重后果。

胎儿心功能在胎儿发育过程中起着至关重要的作用。胎儿心脏通过泵血功能将母体通过胎盘和脐血管输入的高氧血液输送至胎儿全身，从而维持胎儿的正常生理功能。胎儿心功能的异常不仅影响胎儿的血液循环，还可能导致多种发育问题。胎儿心功能的影响因素众多，包括遗传因素、母体健康状况、胎盘功能等。

妊娠期高血压对胎儿心功能的影响机制主要涉及血流动力学改变和胎盘功能受损等方面1。一方面，妊娠期高血压会导致母体全身小动脉的痉挛，这种痉挛使得母体和胎儿的供血供氧量低于正常需求，直接影响胎儿心脏的血液供应和氧气供给，可能造成宫内窘迫和胎儿宫内生长受限（IUGR）。当胎儿处于这种缺血缺氧的环境中时，心脏需要通过增加心肌的工作负担来维持正常的血液循环，从而导致心肌细胞的适应性增生和肥大。另一方面，妊娠期高血压还可能导致胎盘功能受损。胎盘是胎儿获取氧气和营养的关键器官，其功能受损将直接影响胎儿的生长发育和心功能。高血压状态下，胎盘的血流减少，导致胎盘功能下降，进一步加剧了胎儿的缺血缺氧状况。胎盘功能受损还可能引起胎盘早剥，导致胎儿在宫内死亡的风险增加。此外，妊娠期高血压可能通过改变母体和胎儿的血流动力学状态，影响胎儿心脏的收缩和舒张功能。正常情况下，母体和胎儿之间的血液交换需要通过胎盘和脐带的正常血流来完成。但在妊娠期高血压患者中，由于血管痉挛和血流阻力增加，母体对胎儿的血液供应不足，胎儿心脏需要通过增加自身的收缩力来维持血液循环。这种长期的血流动力学负荷可能导致胎儿心脏的功能障碍，包括心脏的收缩和舒张功能受损。研究表明，妊娠期高血压不仅会导致胎儿心脏的机械性负荷增加，还可能通过炎症反应和氧化应激途径，对胎儿心脏造成损害。高血压状态下，母体体内的炎症因子和氧化应激水平增加，这些有害物质可以通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿心脏的细胞和组织造成损伤，进而影响胎儿心功能。值得注意的是，胎儿心脏病变的亚临床期表现为心肌细胞的适应性增生和肥大，以及心室形态大小的改变。这些细微的病理变化在传统超声心动图中难以被发现，而新的超声技术，如组织多普勒、斑点追踪和时间-空间相关成像等，则能够更早、更准确地反映胎儿心功能的变化2。这些新技术不仅提高了胎儿心功能异常的早期发现率，还为临床干预和治疗提供了重要依据。

2. 超声新技术的应用

妊娠期高血压不仅对孕妇健康产生严重影响，也可能对胎儿心功能造成潜在损害。为了更好地评估和监测这些影响，近年来超声新技术在胎儿心功能评估中得到了广泛应用。

全方位 M 型超声心动图技术 (FAM)

全方位 M 型超声心动图（Free-Angle M-mode Echocardiography，FAM）是一种改良的 M 型超声技术，具有任意方向放置取样线的能力。这意味着在测量房室瓣环位移时，可以尽可能地垂直于相关结构，提高测量的准确性。研究显示，FAM 技术测量的房室瓣环位移值普遍大于传统超声的测量值，且具有更好的重复性。然而，当取样线偏离超声声束超过 60° 或探测深度超过 20 厘米时，可能导致测值偏高。近年来改进的解剖 M 型超声（Improved Anatomical M-mode Echocardiography，IAMM）通过灰度-时间波形的微分处理，实现了对局部运动速度和加速度的测量，这在评估胎儿心功能变化方面具有潜在应用价值。

组织多普勒超声心动图及其衍生技术 (TDI)

组织多普勒超声心动图（Tissue Doppler Imaging，TDI）通过滤除高速低振幅的频移信号，保留心肌的低速高振幅运动信号，直接获取心肌运动速度，反映舒缩功能。在妊娠期高血压等疾病中，TDI 技术通过测量房室瓣环的运动，能够降低负荷状态对心功能评价的干扰，特别是对评估胎儿缺氧程度有重要意义3。结合 TDI 技术测量的心肌综合指数 (Myocardial Performance Index， MPI) 提供了胎儿心肌功能综合评价的新方法。

斑点追踪显像技术 (STE)

斑点追踪显像技术 (Speckle Tracking Echocardiography，STE) 通过追踪心肌区域的斑点，提供了心肌形变的量化分析，克服了 TDI 技术的角度依赖性。虽然胎儿心脏体积小、心率快，影响了斑点的追踪准确性，但 STE 可以更加全面地评估心肌在多个平面上的运动情况。尤其是在评估妊娠期高血压对胎儿心功能的早期影响时，STE 技术展现了其独特优势。此外，基于斑点追踪原理的发展出的速度向量成像技术 (Velocity Vector Imaging，VVI) 通过向量方式显示组织运动方向和速度变化，同样为心肌功能的评估提供了新的视角。

时间－空间相关成像技术 (STIC)

时间－空间相关成像 (Spatiotemporal Image Correlation，STIC) 技术结合了三维数据和时相信息，是一种专用于胎儿心脏的动态三维超声成像技术。STIC 技术可以测量胎儿心室容积，计算每搏量、输出量和射血分数等参数，为了解胎儿心功能变化提供了重要数据4。通过联合胎儿心脏导航（Fetal Heart Navigator）和智能超声辅助技术（Virtual Intelligent Sonographer Assistance，VIS-Assistant），STIC 提高了胎儿心脏9个标准切面的获取率，有助于更准确地评价心功能。

总之，妊娠期高血压对胎儿心功能的影响是一个重要而复杂的问题，直接关系到母体与胎儿的健康。科学的超声评价方法为我们提供了更准确的了解和干预手段。未来，随着技术的不断进步，我们有望进一步提高对这一问题的认识，以促进更好的医疗实践，保障母婴健康。

参考文献：

[1]王凝. 妊娠期高血压孕妇胎儿心功能的研究进展[J]. 中国医药指南,2020,18(2):7-8.

[2]苗果杨,刘国辉. 超声新技术对妊娠期高血压胎儿心功能的评价及进展[J]. 中国计划生育和妇产科,2023,15(7):74-77.

[3]叶佩秀. 彩色多普勒超声评价妊娠期高血压疾病对胎儿心功能的影响分析[J]. 甘肃科技,2021,37(24):145-147.

[4]杨丽玲,姜志荣,苏虹. 应用时间-空间相关成像技术评估妊娠期高血压疾病胎儿心功能[J]. 心脏杂志,2018,30(1):81-84.