早期甘油三酯水平变化对高脂血症性胰腺炎严重程度及预后的影响：一项基于倾向性匹配的队列研究

早期甘油三酯水平变化对高脂血症性胰腺炎严重程度及预后的影响：一项基于倾向性匹配的队列研究

张奇* 刘戈 刘勇 孔维元 付琦

大庆油田总医院普外科 黑龙江大庆  163001

高脂血症性胰腺炎（Hypertriglyceridemic acute pancreatitis，HTG-AP）是一种特殊类型的急性胰腺炎，其病理生理机制复杂[1]，早期液体复苏、降脂治疗是关键环节，甘油三脂（Triglyceride，TG）下降程度对于改善预后具有重要意义。本研究采用倾向性匹配分析，探讨患者入院后24小时内甘油三酯水平变化对AP严重程度及预后的影响。

资料与方法

1 研究对象 选取大庆油田总医院2011 年1月至 2021年12月收治的 217 例确诊为 HTG-AP的患者为研究对象。HTG-AP 的诊断标准参照文献[2] ,且入院时乳糜血或TG≥11.3mmol/L。所有患者入院后均给予规范内科治疗，根据24小时后TG水平分为分为高水平组（≥6.6mmol/L）和低水平组（＜6.6mmol/L）。本研究方案获得大庆油田总医院伦理委员会批准。

2 纳入与排除标准 纳入标准:①年龄≥18岁;②入院时间距起病时间≤48h。排除标准:①处于妊娠或哺乳期;②合并有其他严重疾病(恶性肿瘤、慢性肝及肾衰竭等)。③经内镜逆行性胰胆管造影术或者外科手术导致的AP;④肿瘤侵袭或者转移导致的AP;⑤从其他医院转院并经历过积极液体复苏;⑥临床资料不全者。

3 观察指标  患者的一般资料,包括性别、年龄、糖尿病、心率、BMI;结局指标:生存、住院天数、ICU入住时间、胰腺坏死（NP）；系统评分：APACHEⅡ评分;入院时WBC、HCT、NEU、ALV、PLT、GLU、TG、ALT、BUN、Cr、Ca2+、CRP、PCT、D-D。

4 统计学方法 采用SPSS26. 0软件进行数据分析,采用1:2倾向性方法匹配，精确匹配优先,卡钳值为0.2。计量资料用均数±标准差(x±s)或中位数(四分位数)表示,组间比较采用t检验或U检验。计数资料用例数(%)表示,采用χ²检验。

表1 两组患者人口特征及入院时情况

注：P*＜0.05。

结果

匹配前两组患者入院时ALB、CRP、PCT、APACHEII评分存在显著差异（P＜0.05），匹配后人口特征及各项观察指标均无显著差异（P＞0.05）。见表1。匹配后两组患者病情严重程度、胰腺坏死（NP）、入住IUC时间、总体住院时间存在显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者预后情况

注：P*＜0.05

讨论

目前关于TG水平与HTG-AP严重程度的相关性存在争议,有研究报道血清 TG 水平与HTG-AP的严重程度无相关性[3,4]，而李丹等[5,6]认为随着TG水平的升高,胰腺炎的严重程度也随之增加,TG可有效地预测HTG-AP严重程度。已有研究局限于某一时间点TG水平对预后影响[7]，而本研究则动态观察入院后24小时TG下降幅度对HTG-AP病情严重程度及预后的影响，结果提示两组患者总体病死率无显著差异，但低水平组患者病情更轻，NP发生率更低，入住IUC时间、总体住院时间明显缩短。

HTG-AP在早期阶段的治疗目标是液体复苏、迅速且有效地降低TG水平，其可通过多种方式实现，包括使用降脂药物和非药物措施[2]。对于高危HTG-AP，血浆置换能迅速清除血液中TG和有害物质，缓解胰腺的炎症反应，降低胰腺炎的严重程度和并发症的风险。

综上，HTG-AP早期精准个体化评估及积极降脂治疗是关键，可最大限度地加速患者康复，改善预后。

参考文献

1. 时尚,魏云巍.高甘油三脂血症性胰腺炎发病机制及治疗的研究进展[J].中国现代普通外科进展.2020,23(7):546-549.
2. 高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊共识专家组.高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识[J].中华急诊医学杂志.2021,30(8):937-947.
3. Zhang XL,LI F,ZHEN YM,et al.Clinical study of 224 patient with hypertriglyceridemia pancreatitis[J].Chin Med J.2015,128(15):20-45.
4. 李玥,胡祥鹏,章礼久.高脂血症性急性胰腺炎的临床特征分析及三酰甘油对其病情严重程度的影响[J].蚌埠医学院学报.2021,46(9):1212-1215.
5. 李丹,刘凤奎,王国兴.高脂血症性急性胰腺炎和胆源性急性胰腺炎的临床特点分析[J].临床和实验医学杂.2019,18(19):2066-2071.
6. Qian W, Gang W, Zhaoyan Q, et al. Elevated Serum Triglycerides in the Prognostic Assessment of Acute Pancreatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies[J].J Clin Gastroenterol. 2017,51(7):586-593.
7. 杨丹丹,刘川,陈昱璨,等.入院48小时内血清甘油三酯水平对急性胰腺炎并发症的影响[J].中华消化杂志.2021,41(10):692-698.

基金项目:大庆市指导性科技计划项目（zdy-2021-79）