脑卒中偏瘫病人早期肢体功能锻炼的康复护理效果及满意度分析

脑卒中偏瘫病人早期肢体功能锻炼的康复护理效果及满意度分析

资飞艳

安宁市第一人民医院，云南安宁 650300

摘要：目的：探究早期肢体功能锻炼在脑卒中偏瘫患者中的应用效果和价值。方法：以2023年1月-2023年12月为数据截取区间，遴选其中70例脑卒中偏瘫患者，采用奇偶数字为分组策略，将上述样本归入不同组别（n=35），命名为对照组、观察组，分别予以常规康复护理、早期肢体功能锻炼，比较两组肱动脉血流参数变化、功能恢复（神经、运动）、日常生活能力、生活质量、护理满意度。结果：干预后，观察组Vd、Vs指标值均更高（P＜0.05）。干预后，观察组测验所得NIHSS评分更低、FMA评分更高（P＜0.05）。干预后，观察组测验所得ADL评分、SS-QOL评分均更高（P＜0.05）。观察组护理总满意度评估值97.14%更高（P＜0.05）。结论：早期肢体功能锻炼对脑卒中偏瘫患者肱动脉血流速度提升、神经和运动功能恢复等均可产生积极影响，同时也有利于日常生活能力、生活质量以及护理满意度提高，应用价值确切，值得推荐和采用。

关键词：脑卒中；偏瘫；早期肢体功能锻炼；神经功能；运动功能；生活质量；满意度

脑卒中是因脑血管破裂、阻塞导致的急性脑损伤，可引起损伤或坏死脑组织支配躯体功能异常表现[1]。偏瘫是脑卒中后最常见后遗症，表现为身体一侧肌肉无力或瘫痪，可造成肢体功能受限、日常生活活动受限等多种问题，对患者身心健康、正常生活造成严重影响[2]。多项研究指出，随着脑水肿吸收、病灶缩写，若辅以合适药物、肢体康复，能够促进周围组织功能重建，偏瘫肢体肌力可以逐渐恢复，获得良好康复效果[3]。本次研究以2023年1月-2023年12月为数据截取区间内70例脑卒中偏瘫患者为观察对象，探析早期肢体功能锻炼应用效果和价值，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2023年1月-2023年12月为数据截取区间，遴选其中70例脑卒中偏瘫患者，采用奇偶数字为分组策略，将上述样本归入不同组别（n=35），命名为对照组、观察组。对照组35例患者中男/女=19例、16例，年龄上、下限范围分别是75岁、42岁，均龄值数（59.03±8.14）岁，肌力分级1级/2级/3级/4级=11例、9例、8例、7例。观察组35例患者中男/女=20例、15例，年龄上、下限范围分别是75岁、41岁，均龄值数（58.75±8.36）岁，肌力分级1级/2级/3级/4级=10例、10例、7例、8例。两组基线资料比较（P＞0.05），研究可比。

纳入标准：（1）与《中国急性脑卒中临床研究规范共识2018》[4]中对脑卒中的诊断相符；（2）均为首次发病、单侧偏瘫；（3）具备一定交流沟通能力；（4）本人或家属知悉此次研究所涉事宜，同意参与。

排除标准：（1）合并其他脑血管病变情况；（2）合并肿瘤、或伴有血液、免疫等其他系统严重疾病；（3）语言、肢体等功能完全丧失；（4）伴有抑郁症、人格分裂等精神或心理疾患；（5）因退出、失访等未能完成观察。

1.2方法

对照组实施常规康复护理：责任护士为患者及家属提供必要健康宣教、心理疏导。根据患者的康复阶段和肢体瘫痪程度，开展肢体功能锻炼，包括被动运动、主动训练和协同训练等。若患者同时伴有言语、吞咽障碍，提供言语康复训练、发音练习和饮食调整等护理。

观察组予以早期肢体功能锻炼：首先对患者进行全面的综合评估，包括偏瘫程度、肢体运动功能、语言功能以及认知功能等，制定个性化的早期肢体功能锻炼方案。（1）被动活动。当患者生命体征恢复稳定，责任护士对患者肢体进行轻柔推拿和按摩，并协助将患者偏瘫肢体进行被动活动，如托举、拉伸等，保持关节活动范围、防止肌肉僵硬，刺激神经再生，而后进行肢体屈曲、伸展训练以及闭合引导运动，如被动屈肘、伸直手指、握住物品、捏握动作、握拳放开等，帮助恢复肢体屈曲和伸展功能。（2）主动活动。当患者可以自主活动，鼓励尽可能用患侧双手进行简单推、拉动作，并用健康肢体进行简单的日常生活习惯操作，如自我梳洗、刷牙等，培养独立性。针对特定的日常活动，如握笔写字、捏东西等，进行动作复制训练，帮助锻炼肌肉功能和手部协调性。（3）平衡和协调训练。通过在床边或稳定的平面上进行平衡训练，如坐姿平衡、站立平衡，有助于提升患者的肢体平衡感和协调性。（4）力量及功能性步态练习。利用弹力带、负重器或重物进行肢体力量练习，强化肌肉力量，增加肌肉负荷。同时逐步进行行走练习，从床边站立到借助助行器或平行杠行走，增加步态训练，即功能性步态训练，包括单腿站立、踮脚走、侧步等，逐步恢复行走功能和步态正常。（5）记忆训练：指导患者进行手部的记忆训练，如捏握小球、拼图等，提升肌肉协调性并增强肌肉记忆，促进肢体功能恢复。（6）精细动作训练：进行精细的手指和手部操控动作练习，如握笔写字、拣拾小物品等，帮助提高手部精细动作能力。

1.3观察指标

1.3.1肱动脉血流参数变化 测定并记录肱动脉脑血流参数变化，包括舒张末期血流速度（Vd）、收缩期峰值速度（Vs）。

1.3.2功能恢复（神经、运动）所用衡量和评估工具为神经功能缺损评分（NIHSS）、Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA），NIHSS赋分范围0~42分，FMA赋分范围0~100分，NIHSS测验所得评分低、FMA测验所得评分高表示功能恢复相对更好[5-6]。

1.3.3日常生活能力 所用衡量和评估工具为日常生活能力评定量表（ADL），该量表总计10个项目，评定标准分为3级，分别计0分、5分、10分，赋分范围0~100分，测验所得评分高表示日常生活能力提升更明显[7]。

1.3.4生活质量 所用衡量和评估工具为脑卒中专门化生活质量量表（SS-QOL），该量表总计78个条目，可分为12个方面内容，评定标准分为5级，分别计1分、2分、3分、4分、5分，测验所得评分高表示生活质量提升更明显[8]。

1.3.5护理满意度 所用衡量和评估工具为自制护理服务满意度调查表，共10项问题，指导患者根据自身亲身感受在非常满意、一般满意、不满意栏内打“√”，对应计分为10分、5分、0分，并以下述区间判定满意度程度≥90分、75-89分、＜75分。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 24.0 软件进行数据处理。符合正态分布计量资料以（±s）表示，组间用独立样本 t 检验；计数资料用百分比[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1肱动脉血流参数变化比较

干预后，观察组Vd、Vs指标值均更高（P＜0.05）。见表1。

表1肱动脉血流参数变化比较（，cm/s）

2.2功能恢复比较

干预后，观察组测验所得NIHSS评分更低、FMA评分更高（P＜0.05）。见表2。

表2功能恢复比较（，分）

2.3日常生活能力和生活质量比较

干预后，观察组测验所得ADL评分、SS-QOL评分均更高（P＜0.05）。见表3。

表3日常生活能力和生活质量比较（，分）

2.4护理满意度比较

观察组护理总满意度评估值97.14%更高（P＜0.05）。见表4。

表4 护理满意度比较（n，%）

3 讨论

脑卒中偏瘫是指因脑血管事件导致的一侧肢体或半身瘫痪，发生机制主要与脑血管病变有关[9]。脑卒中可由脑血管疾病引发，导致脑血流受限或脑部血管破裂，造成脑缺血或出血，损害脑神经细胞、运动神经元，对运动功能控制能力减弱，进而导致偏瘫[10]。近年来，在生活方式改变、老龄化进程加剧等多种因素综合作用下，脑卒中发病率在全球范围内呈大幅攀升态势，且年龄趋于年轻化的趋势日益显现，脑卒中偏瘫患者数量随之增多。如何进一步提升脑卒中偏瘫患者康复效果是临床研究重点和关键。

既往在脑卒中偏瘫患者中多采用常规康复护理，即按照该类患者共性，指导进行肢体、言语以及吞咽等方面康复锻炼，虽然也能取得一定效果，但因未能充分考虑患者差异性、真实护理需求，致使护理效果很难达到预期。本次研究中，针对脑卒中偏瘫患者予以不同康复干预，得到如下结果：干预后，观察组肱动脉血流参数变化更明显、功能恢复（神经、运动）更好、日常生活能力和生活质量及护理满意度更高（P＜0.05）。结果提示早期肢体功能锻炼在脑卒中偏瘫患者中应用价值较为确切。究其原因在于，首先，通过早期肢体功能锻炼，患者可以进行适度的肢体运动，促进肌肉收缩和舒张，从而刺激周围肢体血管血液循环，而持续的肢体锻炼可以提高肱动脉血流速度，改善局部血液循环，有助于营养物质的供应和废物排泄，促进组织修复和新陈代谢，为康复提供良好的环境

[11]。其次，早期肢体功能锻炼可刺激患者受损神经系统活动，有利于受损神经元的再生和恢复，加速神经元之间的突触传递，促进神经系统的再生和重塑，帮助恢复受损神经功能[12]。再者，通过早期肢体功能锻炼，患者可以进行有针对性的运动训练，包括肌肉强化、关节活动度维持和协调性训练等，上述活动锻炼不仅能够重建受损肢体的运动功能和协调性，提高肌肉力量、神经反应速度，使患者逐渐恢复正常的运动能力，也可以建立肢体功能的新神经回路，改善患者运动功能、平衡和协调性，提高肢体功能独立性，加速康复进程，使患者更快恢复到正常生活中，提升护理满意度[13]。最后，早期肢体功能锻炼可以帮助患者逐步获得更多的功能独立性、恢复部分或全部肢体功能，其能够更容易完成日常生活活动，如洗漱、穿衣、进食以及如厕等，减少对他人的依赖，提升自主性和自尊心，提高康复效果和生活幸福感。

综上，在脑卒中偏瘫患者中实施早期肢体功能锻炼，可显著提升肱动脉血流速度、功能恢复效果，同时对日常生活能力、生活质量及护理满意度提升等也具有积极作用，值得推荐和采纳。

参考文献

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