没有痛风发作的高尿酸血症用不用治疗？

没有痛风发作的高尿酸血症用不用治疗？

唐明宏

上海市松江区中山街道社区卫生服务中心  （上海 201613）

有不少从未得过痛风的朋友，在体检的时候才发现自己的尿酸高，这让他们不禁怀疑，高尿酸和痛风是不是一种疾病？那如果无痛风高尿酸血症来袭，需要进行治疗吗？

1. 高尿酸血症的发病机制

尿酸是人体嘌呤代谢的主要产物，也是人体细胞的一种重要成分，它是构成人体细胞核内 DNA 和细胞浆中 RNA的重要成分，人体细胞每时每刻都在经历着死亡与新生，所以体内的嘌呤会不断地被氧化分解，最后在肝脏中被氧化成尿酸。正常人体内2/3的尿酸是由肾脏滤过作用经尿液排出，1/3由汗液或粪便排出，据统计，人体每天需要产生600 mg尿酸，这样才能保持尿酸水平不升高，但是如果尿酸过多或尿酸排泄机制障碍，就会引起尿酸过量，从而引起高尿酸血症。尿酸生成过量可能与短期内高嘌呤饮食、白血病、放化疗、先天性遗传基因缺乏等因素有关，这些外源性或内源性因素均可引起体内嘌呤含量异常增高，从而在短期内产生大量尿酸，超过机体的代谢容量，造成血尿酸水平异常升高。而尿酸排泄障碍与肾功能异常、药物作用等有关，均可引起肾脏对尿酸的排泄功能异常，尿酸排出速度慢于尿酸生成慢，使血尿酸缓慢升高。

2. 高尿酸血症的常见三种情况

2.1 尿酸值不超过540微克/升

尿酸水平低于540 umoL/L，没有痛风或糖尿病可以暂时不用药物治疗，但并不是不需要治疗，可通过日常生活习惯调整来进行治疗。首先就是要控制饮食，尽量少吃或不吃高嘌呤的食物，比如动物的肝脏，大部分的海鲜，浓汤等，日常生活中要少吃含果糖含量高的食物，要注意多吃新鲜果蔬。其次要多做运动，促进尿酸的代谢，肥胖者一定要减肥，减肥之后尿酸的产生和排泄就会得到改善，

虽然减肥是一件很痛苦很辛苦的事情，但是想要保持健康，就必须努力减肥。尿酸高的人每天要多喝2000毫升，还要养成良好的生活习惯，避免熬夜，劳逸结合。

2.2 尿酸值超过540微克/升

尿酸水平大于540 umoL/L，甚至达到800、900 umoL/L，这种情况下，即使不发生痛风，也会有尿酸盐结晶沉积，对关节、组织和肾脏造成损害，形成泌尿系统结石等。因此在这种情况下，除了改变生活方式外，还要使用降尿酸药物，同时也要提醒大家，在服用降尿酸药物时，一定要在医生指导下使用，而不是自行购买降尿酸药物。

2.3 已有临床症状或合并症

尿酸高且已有慢性肾脏损伤或肾功能不全，如蛋白尿、肌酐增高等，或B超可见于关节间隙有尿酸盐晶体，或出现尿酸结石、合并糖尿病、冠心病、高血压等疾病，如果在出现这些情况的同时出现了尿酸升高的情况，就需要及时的服用降尿酸药物。对于肾功能不全的患者，应选择对肾脏无损害且能抑制尿酸生成的药物，如非布司他；肾功能正常的患者可服用别嘌醇等常见的抑制尿酸生成的药物，如苯溴马隆等排尿酸药物。用药要有规律，定期调整用药剂量，直到血尿酸降到正常水平，才能维持，否则“见好就收”的话，尿酸会反复波动，加重痛风发作的危险。

3. 高尿酸血症预防

3.1积极进行运动

人体内合成的嘌呤类物质，除了药物以外，基本无法将其排出体外，目前唯一能做的就是通过运动促进代谢，间接消耗体内合成的部分，所以运动（或体力劳动）对高尿酸血症的预防至关重要。不管是哪一种运动形式，只要我们每天运动起来，在力所能及的范围内多活动，就能有效地调节功能性疾病和代谢紊乱。散步、太极、健身操、练气功、骑自行车、游泳、打球、跳跃、跑步、爬山、徒步旅行等。锻炼的原则是尽可能地坚持锻炼，但是不能勉强自己去做那些超过自己年龄的剧烈运动，这样才能避免不合适的活动给身体带来不必要的伤害。尽管我们对运动与代谢疾病及慢性病之间的确切关系尚不十分清楚，但运动的有效性却是毋庸置疑的。运动不仅能降尿酸，还能降血糖、降血压。但应注意，我们所说的运动，并不只是指体育运动，还包括了体力劳动，只要是身体活动，即使在菜园里辛苦劳作，身体也一定会有健康相伴。

    3.2 合理膳食

人体中的嘌呤类物质有百分之八十都是由人体自身代谢产生的，外源性食物中的嘌呤含量只有20%左右。尽管饮食因素只是20%，但是这并不意味着我们可以忽略控制饮食的效果，大吃特吃，相反在一般的预防措施中，除了锻炼和控制饮食之外，别无他法，因此从这一点来说，控制饮食是非常有必要的。饮食上，特别要忌烟酒，少吃肉，这是基本原则，尤其是饮酒，饮酒是痛风发病的独立危险因子，也就是说，仅仅是喝酒就可能导致痛风复发，因此痛风患者必须戒酒。啤酒含有大量的嘌呤，所以最容易引起痛风，不管是什么酒，在痛风面前，都不是什么好酒。虽然酒精中没有嘌呤和尿酸，但是它的代谢产物是乳酸，而乳酸则会与肾脏内的尿酸竞争抑制作用，导致尿酸无法排出体外，从而引起高尿酸血症，所以预防高尿酸血症，还要积极戒酒。

结束语

    如果出现高尿酸血症，即使没有任何症状，也要在临床上积极治疗，以防止尿酸水平过高对人体脏器造成的损害，但是对于不同的病人，可以采取不同的用药方案，需要根据病人的体质选择合适的药物，所以建议有必要的病人在医生的指导下用药。药物治疗只是一方面，高尿酸血症的病人要注意控制饮食，坚持低嘌呤饮食，多饮水，多排尿，要控制好基础疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等，这样才能从根本上防治尿酸升高。