阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压病人的心电图表现分析

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压病人的心电图表现分析

郑芳1   朱建文2  陈江3  曾宪科4  胡寅进*

1陆军厦门特勤疗养中心  超声诊断科  361002   *陆军厦门特勤疗养中心  医学影像科  361002  2陆军厦门特勤疗养中心     门诊部       361002  3陆军厦门特勤疗养中心  医学影像科  361002 4陆军厦门特勤疗养中心    疗养三科      361002

【摘要】目的：探究分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）合并高血压病人的心电图表现特征，为疾病初步筛查做出指导。方法：抽取2021年3月至2024年3月，我院疗养的疑似OSAHS合并高血压患者80例为研究对象，所有患者接受多导睡眠检测和动态心电图检测。对比指标：以多导睡眠检测为“金标准”，计算心电图诊断OSAHS合并高血压的诊断效能（准确度、灵敏度、特异度），并分析阳性患者临床特征。结果：多导睡眠检测高血压合并 OSAHS 阳性67例、阴性13例，在心电图检查中，阳性66例、阴性14例，心电图检查OSAHS合并高血压的准确度96.25%、灵敏度98.48%、特异度92.31%。和阴性患者相比，阳性患者醒时舒张压、收缩压均更高（P＜0.05）。和睡前相比，所有阳性患者醒时舒张压、收缩压更高（P＜0.05）。阳性患者的难治性高血压发生率比阴性更高（P＜0.05）。结论：在OSAHS合并高血压患者中运用动态心电图检查效果确切，检测灵敏度、特异度以及诊断检出率较高，阳性患者血压特征显著，有助于指导临床诊断和治疗。

【关键词】高血压；OSAHS；动态心电图；诊断价值

高血压是临床普遍发生的慢性血管性疾病，在目前医疗水平下不能彻底治愈，需长期服药控制血压升高。OSAHS是一种严重的睡眠呼吸疾病，以睡眠时呼吸暂停、低通气现象为主要特征，多发生在肥胖的中年男性群体中[1]。有研究报告指出，OSAHS与高血压具有高度关联性。OSAHS合并高血压会增加心脑血管事件发生风险，引发中风、猝死等严重后果[2]，有必要加强临床诊断，掌握患者心电表现，结合病情给予针对性治疗措施。为探究动态心电图在OSAHS合并高血压患者中的诊断价值，本次随机抽取我院疗养的疑似OSAHS合并高血压患者80例开展临床研究，报道见下文。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2021年3月至2024年3月，研究对象：我院疑似OSAHS合并高血压患者，总计80例。所有纳入研究的患者性别（男/女）：45/35，年龄：35-69岁，均值（49.52±5.26）岁，高血压病程1-11年，平均（6.13±1.58）年。我院医学伦理委员会已批准本次研究。纳入标准：①与高血压临床诊断相符；②临床资料无缺损；③知悉并同意纳入研究；排除标准：①合并冠心病、先天性心脏病等其他心脏疾病；②合并心肝肾等器质性病变；③合并恶性肿瘤；④合并中枢神经系统疾病；⑤存在认知、精神或语言沟通障碍；⑥检查依从度较差或未完成研究全程者。

1.2方法

所有入选患者均行多导睡眠检测和动态心电图检测。（1）多导睡眠检测方法：仪器选择：多导睡眠检测仪；告知患者检查前注意事项， 禁烟禁酒24 h以上，于夜间睡觉前佩戴仪器，行多导睡眠图监测，严格按照仪器标准操作，检测时间须超过7h，根据检查记录结果进行诊断。（2）动态心电图检测方法：仪器选择：康泰动态心电图检测仪；叮嘱患者检测前准备事项，在夜间睡眠前佩戴心电图仪，启动EDR技术，和多导睡眠检测仪开展同步记录，记录患者24 h动态心电图，检测后第二天应用人机对话去除干扰和伪差，采用软件自动分析，根据记录呼吸暂停及低通气次数和持续时间等数据，计算睡眠呼吸暂停低通气指数，得出检验结果。

1.3观察指标

计算心电图诊断OSAHS合并高血压的诊断效能并分析阳性患者临床特征。以多导睡眠检测结果作为检验金标准，分析心电图诊断结果的准确度、灵敏度、特异度，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，

准确度=（真阳性+真阴性）/例数×100%[3]。阳性患者临床特征：分别在睡前和醒后测量患者的血压水平，包括收缩压和舒张压，统计两组难治性高血压发生率。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS24.0，诊断效能、难治性高血压发生率用n（%）描述，高血压指标用(±s)描述，组间经t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组检测方式诊断结果

    多导睡眠检测阳性67例、阴性13例，心电图检查阳性66例、阴性14例，动态心电图检测准确度96.25%（77/80）、灵敏度98.48%（65/66）、特异度92.31%（12/13），详见表1：

表1：对比两组检测方式诊断结果（n，%）

2.2分析阳性患者临床特征

    睡前阳性和阴性患者收缩压与舒张压对比水平相当（P＞0.05），醒后阳性患者收缩压和舒张压明显高于阴性，阳性患者难治性高血压发生率远高于阴性（P＜0.05），详见表2：

表2：分析阳性患者临床特征(±s,%)

3讨论

在呼吸暂停低通气指数（AHI）≥10次/小时的OSAHS患者中，发生顽固性高血压的概率高达80%以上，二者互为因果，彼此交错影响，OSAHS患者在呼吸暂停时，会增强交感神经活动，导致血管收缩异常，改变体内激素水平，从而引发高血压。采取有效的方式及时筛查诊断OSAHS合并高血压对改善患者生命质量至关重要[4]。多导睡眠检测是诊断OSAHS的权威方式，但检测费用较高，内容复杂，含心电图、下颌肌电图、脑电图等多项，难以实现临床普及，不适宜临床筛查使用。动态心电图相对操作简单、费用较低，借助计算机系统分析，可24h对患日常生活心电活动进行监测，从而有效掌握患者心率变化以及与呼吸暂停之间的关联情况，从而初步筛查其隐藏心律失常、心肌缺血等心脏异常，不受医疗水平限制，可实现大范围普及，临床应用价值加高。本次研究结果显示：心电图检查OSAHS合并高血压的准确度、灵敏度、特异度分别为96.25%、98.48%、92.31%。和阴性患者相比，阳性患者醒时舒张压、收缩压更高（P＜0.05）。与睡前相比，阳性患者醒时舒张压、收缩压更高（P＜0.05）。阳性患者难治性高血压发生率比阴性更高（P＜0.05）。证实心电图检查效果理想，OSAHS合并高血压对患者健康危害更大，醒后血压升高更加显著，需引起临床重视。

综上所述，应用动态心电图检测OSAHS合并高血压价值较高，可提升筛查准确性，值得推行试用。

参考文献

[1]唐燕秋,漆春燕.动态心电图初步筛查高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征分析[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2021(7):0015-001523.

[2]李杨.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者的心电图表现研究[J].中国医药指南,2019,17(7):31-31.

[3]董艳妮,乔燕燕.动态心电图初步筛查高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].世界睡眠医学杂志,2020,7(2):356-357.

[4]黄兵,闫慧,周纪宁,幸世峰,龙庆红.心电图心室复极化指标对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者夜间室性早搏的预测价值[J].华中科技大学学报（医学版）,2023,52(4):535-539.