二甲双胍与吡格列酮治疗1例2型糖尿病合并冠心病的临床效果分析

二甲双胍与吡格列酮治疗1例2型糖尿病合并冠心病的临床效果分析

刘亮

招远市张星中心卫生院 山东 招远 265400

2型糖尿病的特点是由胰岛素抵抗和相对胰岛素缺乏引起的高血糖，这与1型糖尿病中由胰岛细胞损伤引起的绝对胰岛素缺乏非常不同。妊娠期糖尿病是一种新型的妊娠期高血糖症。1型和2型糖尿病通常可以根据临床表现加以区分。2型糖尿病合并冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起的临床症状。如果不能及时治疗，患者容易发生心肌梗死和并发症，严重时甚至可能发生心源性猝死，对生命健康构成严重威胁[2]。2型糖尿病合并冠心病的治疗重点是稳定血糖水平和提高胰岛素敏感性。常用的治疗方法是口服降糖药，二甲双胍是临床上常用的治疗 2 型糖尿病的药物，二甲双胍是全球糖尿病防治指南推荐的一线药物，可有效改善胰岛素抵抗、脂肪代谢和血糖控制[2]。吡格列酮作为一种胰岛素增敏剂，正逐渐广泛应用于临床，以改善胰岛素抵抗和糖代谢紊乱。本研究中即分析了1例2型糖尿病合并冠心病使用二甲双胍与吡格列酮治疗情况，具体报道如下：

【临床资料】

患者  女，69岁。主因“间断心前区疼痛3个多月，加重1周”入院。患者入院前3个多月出现心前区疼痛，伴有胸闷、憋气，与活动量增加有关，休息后2～3 min左右缓解，无恶心、呕吐，无心悸、出汗等不适，症状间断发作，未予以重视，于入院前1周，自觉症状较前加重，活动耐量明显减低，为系统诊治收入院。患者自发病以来，饮食可，睡眠不佳，大小便无异常，近期体重无明显变化。糖尿病病史22年，近期服用二甲双胍、格列喹酮、西格列汀、吡格列酮控制血糖，监测血糖波动较大，空腹血糖波动于5.0～7.0 mol/L（参考值3.9～6.1 mmol/L），餐后血糖波动于6.0～12.0 mmol/L。高血压病史13年，最高血压达180/100 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），服用硝苯地平控释片降压，血压未监测。甲减病史8年，目前服用左甲状腺素钠150 μg每天1次。无吸烟史，无饮酒史，无疫区、疫情、疫水接触史。否认药物过敏史。否认家族遗传性疾病史，无糖尿病家族史，无心脑血管疾病家族史。适龄结婚，未育。体格检查：身高158 cm，体重87.5 kg，体重指数（body mass index，BMI）35.1 kg/m2，体温36.3 ℃，脉搏82次/min，呼吸16次/min，血压140/90mmHg。发育正常，营养过度。甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，心率齐，82次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢及腹部重度水肿，双足背动脉搏动可，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。病理性反射未引出。

【治疗目标】

1. 控制血糖
2. 稳定病变进展

【治疗方法】

二甲双胍片（批准文号：国药准字H20183289，生产厂家：石药集团欧意药业有限公司），口服用药，一次0.25g，一日3次。吡格列酮（批准文号：国药准字H20060621，生产厂家：山东淄博新达制药有限公司），口服用药，一次30mg，每日1次。治疗两个月。

【治疗评价】

患者治疗后血糖血脂稳定，无不良反应发生，出院后继续用药，病情稳定无恶化现象。

【总结】

   糖尿病患者由于胰岛素分泌不足而导致糖和蛋白质代谢受损，主要是由糖代谢受损引起的，脂肪可分解为三种酰基甘油和游离脂肪酸，胆固醇的合成很强，因此血脂，特别是胆固醇，会增加。2型糖尿病是冠心病的主要危险因素，如果患者体内的血糖持续升高，会增加血液粘度，损害身体的血管内皮细胞，从而引起血管内皮功能障碍，促进血栓形成，并引起患者体内蛋白质、脂肪等物质的代谢紊乱。在各种原因的影响下，患者动脉粥样硬化的速度加快，动脉管腔会逐渐变窄，导致心肌供血不足，心功能减弱，形成冠心病[3]。因此，有效治疗和控制该疾病对患者自身具有重要意义。

二甲双胍是双胍的口服降糖药，其作用弱于苯乙双胍，口服后的吸收率仅为50%。Tmax约为2小时，不与血浆中的血浆蛋白结合，几乎所有的药理毒性都是通过尿液排出的，第一阶段的T1/2约为3小时，第二阶段的T1/2约为12~14小时，降糖作用持续8小时，该药常与其他药物合用，属基础药物。吡格列酮作为一种二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂参与胰高血糖素的降解。吡格列酮通过抑制DPP-4酶的活性，延缓胰高血糖素的降解，提高胰岛素的生物利用度，从而在需要时增加其释放[4]。有助于调节餐后血糖水平，减缓糖尿病的发展。此外，吡格列酮可排出尿液中更多的葡萄糖和钠，减少葡萄糖在体内的重吸收，导致尿糖增加，抑制胰高血糖素的降解，可以延长胰高血糖素在体内的生物活性，增强其降血糖作用。在两种药物的协同作用下，患者降低空腹血糖和餐后血糖的能力更强。二甲双胍的胃肠道反应相对较少，吡格列酮的肝肾毒性较小，二者联合使用，在符合用药适应症的前提下，可以保证患者用药的安全性，提高治疗效果。

在本研究中，此例患者在接受了二甲双胍与吡格列酮治疗后，取得了较好治疗效果，治疗过程中未出现任何并发症和不良反应。

【参考文献】

[1]谭亚利.对2型糖尿病患者采取二甲双胍缓释片配合吡格列酮治疗的临床效果分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2024(3):0014-0017.

[2]孙小东,莫育华,韩璐，等.二甲双胍与吡格列酮治疗2型糖尿病合并冠心病的临床效果分析[J].糖尿病新世界,2023,26(6):65-68.

[3]贾凯妮,蒲冬梅.胰岛素强化治疗后二甲双胍联合吡格列酮序贯治疗对新诊断2型糖尿病患者的临床分析[J].贵州医药,2024,48(3):370-372.

[4]谢焱.吡格列酮二甲双胍与盐酸二甲双胍临床治疗2型糖尿病疗效对比[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2024(2):0056-0059.