品管圈在降低门诊患者破伤风抗毒素假阳性率的应用

品管圈在降低门诊患者破伤风抗毒素假阳性率的应用

张良英 方春燕【通讯作者】崔绍琼

重庆石柱人民医院急诊科（409100）

【摘要】目的：探究品管圈（QCC）在降低门诊患者破伤风抗毒素（TAT）假阳性率的应用。TAT假阳性反应是指在进行TAT皮试时，皮试结果呈现阳性，由于各种物理或化学原因导致局部皮丘过大，发红，或者护士过于谨慎等因素，掩盖了皮试本是阴性的结果。方法:建立品管圈小组，选定降低门诊患者TAT假阳性率为活动主题，制定活动计划，分析TAT假阳性率原因，制定相应的对策并实施。结果：基于品管圈的有效开展下，TAT皮试患者阳性率从31.96%降低到11.36%。阳性率明显下降，有统计学意义。 结论：品管圈有效开展降低了门诊患者TAT假阳性率，提高TAT皮试的操作规范性和准确性，提高患者满意度，提升了医院整体形象，增加社会效益。

关键词：品管圈；门诊；破伤风抗霉素皮试；阳性率

【引言】破伤风是一种梭状芽孢杆菌感染，以牙关紧闭、全身性肌肉痉挛和强直为特征。在我国农村和偏僻地区任有发生，全世界每年可能有30-50万例发生 ，死亡率约为45%[1]。所以预防工作尤为重要，主动免疫法是预防破伤风的有效方法[2]。然而生活中意外擦伤、割伤、刺伤等，必须采取被动免疫注射TAT。注射TAT前必须皮试，虽然操作简便、快速，但是在实际操作中存在着很多问题，导致结果不准确，假阳性率高[3]。品管圈活动是一种质量改进的团队活动[3]，运用品管工具解决工作中的实际问题，以达到改善结果的目标【4】。我科于2022年4月I日—2022年8月2日，开展“降低门诊患者破伤风抗毒素皮试假阳性率”品管圈活动，取得了良好的效果。

1 资料和方法

1.1 资料

我科圈员将本科2022年4月15日—2022年5月15日收治的TAT皮试患者97例TAT皮试治疗，其中阳性患者31例，阳性率31.96%。利用2022年6月14日-8月2日收治的TAT皮试患者132例，按照品管圈管理中进行操作，其中阳性患者15例，阳性率11.36%。

1.2 方法

1.2.1成立品管圈，取名“救生圈”.主要由科内7名护理人员，首先组织大家学习品管圈特点，活动原则，活动方法，使大家对品管圈活动有充分了解。

1.2.2主题选定  根据重要性、迫切性、可行性、圈员能力，采用投票法将“降低破伤风抗毒素假阳性率”定为本次主题。

1.2.3 现状把握 破伤风皮试阳性率=统计周期内破伤风皮试阳性例数/统计周期内破伤风皮试患者例数×100％。调查4月15日至5月15日共97例，其中阳性患者31例，阳性率：31.96%。根据80/20原则，选定改善重点为消毒方法不统一、皮试液配置方法不统一、注射剂量不统一为改善重点。

1.2.4 目标设定 目标值=现况值-（现况值*累计百分比*圈员能力）=31.96%-（31.96%*83.33%*77.2%）=11.4%

1.2.5 解析 全体圈员通过头脑风暴，从人、机、料、环、法几个方面进行分析，绘制鱼骨图，见图1。

图1 鱼骨解析图

1.2.6 对策拟定

药品说明书与教科书皮试配制方法不一致，选用实际药品说明书方法，并组织培训;消毒液对皮肤的刺激性、颜色等影响结果判断，选择75%酒精+0.9%NS;操作不规范、注射剂量不统一，查找相关文献，查看说明书，使用剂量0.05ml;皮试结果观察时间不够，消毒液刺激产生红晕影响判断,统一时间30分钟，并在酒精消毒液后选用生理盐水擦拭皮肤，避免刺激产生红晕。

1.2.7 对策实施

完善科室皮试液配置方法及流程：用1ml注射器，抽取0.9%生理盐水0.25ml，加入原液充分摇匀后，先抽取0.9%生理盐水0.9ml,再抽0.1ml药液配制成皮试液。组织培训消毒方法：使用75%酒精消毒注射部位皮肤后，再用0.9%生理盐水擦拭皮肤。统一科室TAT皮试结果观察时间：按照药品说明书上要求，延迟观察皮试结果，规定为30分钟。统一注射部位与方法：注射部位为腕横纹上三横指正中处，皮试时针头与皮纹平行方向。统一皮试观察标准：组织培训观察结果标准，不确定者使用塑料游标卡尺进行测量，有疑虑同时两人观察。

2结果

2.1 有形结果

改善前阳性率=（阳性人数÷总人数）x100%=（31÷97）x100%=31.96%

改善后阳性率=（阳性人数÷总人数）x100%=（15÷132）x100%=11.36%

目标达成率=== 100%

进步率==（11.36—31.96）/31.96x100%=64%

以上结果显示， QCC活动降低了TAT假阳性率，改善效果明显。

2.2无形成果

  QCC活动过程中，圈员的QC知识、团队凝聚力、协调力、责任心、自信心、解决问题能力等各项能力都有了很大提高。

综上所述，品管圈活动护理模式应用于 TAT 皮试患者，取得了理想的干预效果，提高患者护理依从性，降低TAT假阳性反应率，提高患者满意度和就医感受。也提升圈员的综合能力，在活动过程中引发不同能级的护理人员积极思考，查阅文献，制定标准，落实规范，激发护理人员的学习和创新意识，有利于护理人员的素质提高和护理质量的改进，为以后的护理操作中提供一种新的思路和技术支撑。

参考文献：

[1]吴肈汉 ，秦新裕， 丁强， 梭状芽孢菌感染 《实用外科学 》人民卫生出版社 2017，18（4）：50-56.

[2]杜峰莉,卜容蓉.品管圈活动在机械通气患者下肢深静脉血栓预防中的应用效果[J].血栓与止血学,2021,27(4):696-697.

[3]盛科美 ，十年间，品管圈带来哪些改变[3],中国卫生，2023,39（1）：84-85