初产妇第二产程中使用改良式手膝卧位配合无创接生技术对母婴结局的影响

初产妇第二产程中使用改良式手膝卧位配合无创接生技术对母婴结局的影响

宋佳敏   陈桂芬*通讯作者

扬州大学附属靖江市人民医院  214500

【摘要】目的：研究改良式手膝卧位配合无创接生技术在初产妇第二产程中的应用价值。方法将靖江市人民医院医院58例初产妇进行编号（1-100号），选取时间为2023年03月-2024年03月，1-29号实施常规截石位体位干预，相关数据纳入对照组；剩余编号患者纳入研究组，实施改良式手膝卧位配合无创接生技术。结果 研究组自然分娩率更高、娩出体位中枕前位占比更大、第二产程时间短，对比有意义（P＜0.05）；研究组不良母婴结局发生率更低（P＜0.05）。结论 改良式手膝卧位+无创接生技术的实施可以，可以提升自然分娩率，帮助产妇缩短产程时间，对降低不良母婴结局有积极意义，可加以推广。

【关键词】改良式手膝卧位；无创接生技术；初产妇；第二产程；自然分娩率；娩出体位；不良母婴结局

自然分娩是最佳分娩方式，具有恢复快、并发症少、创伤小等优势。临床研究显示[1]，分娩过程可分为3个产程，胎儿娩出期是第二产程，对于初产妇，通常需要1-2h完成，产程的顺利与产妇机体健康以及新生儿出生质量存在直接相关关系。在第二产程中，产妇通常会出现不自觉屏气用力、强烈的便意，采用改良手—膝俯卧位体位可以帮助产妇实现顺利分娩，纠正异常胎位，实现胎儿顺利娩出，促进自然分娩[2]。本文以58例产妇为例（2023年03月-2024年03月），对改良式手膝卧位+无创接生技术效果进行评估，分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2023年03月-2024年03月，通过编号，将58例初产妇进行分组，29例/组：研究组（1-29号）、对照组（20-58号）。

对照组，体重54-80kg，平均(37.01±5.22)kg；孕周38-42周，平均(39.66±1.27)周；20-34岁，平均年龄（27.29±2.17）岁。研究组：20-33岁，平均（27.30±2.21）岁；体重54-79kg，平均(37.02±5.19)kg；孕周37-42周，平均(39.58±1.30)周。选取病例存在对比价值，一般资料无代表性和特殊性存在（P>0.05）。

纳入标准：（1）初产妇；（2）对研究知情；（3）意识清醒；（4）单胎；（5）依从性好。

排除标准：（1）合并妊娠期高血压、糖尿病；（2）合并其他基础疾病；（3）存在精神障碍相关疾病；（4）合并脑、肺、心、肝疾病；（5）凝血功能障碍；（6）严重传染性疾病；（7）血液疾病。

1.2方法

对照组（截石位体位）：做好产妇体征监测，出现异常后及时处理。待产妇宫口全开，引导保持截石位，臀部向床边靠近，双腿置于支架上，充分暴露会阴与肛门。指导产妇根据宫缩频率用力，用力时间不可过长。

研究组（改良式手膝卧位+无创接生）：告知产妇双膝跪在产床上，床头抬高30°-45°，膝下与胸下垫软枕，双膝分开，双臂扶于床头。两条腿分别呈向前弓步状、跪姿不变，利用腹压用力。宫缩间隙，对产妇进行休息指导，给予挤压双臀、腰骶部按摩操作。胎头拔露3cm×3cm时准备接产。胎头着冠后，结合胎儿自身重力、宫缩频率进行分娩。

1.3观察指标

两组产妇分娩相关指标分析：娩出胎位（枕前位、枕后位、枕横位）、分娩方式（自然分娩、中转剖腹产、产钳助产）、产程时间（第一、第二、第三）；计算不良母婴结局发生率，评估新生儿窒息、产后出血、会阴裂伤发生例数。

1.4统计学分析

用SPSS26.0统计学分析观察指标（结果显示P<0.05，提示组间差异有意义），计量数据（±s）t检验；以（n/%）代表计数资料，使用检验。

2结果

2.1 产妇分娩相关指标分析：相关数据如表1所示，研究组各指标状况更佳（P<0.05）。

表1  两组产妇分娩相关指标对比

2.2 不良母婴结局发生率：如表2所示，统计学差异显示研究组更低（P<0.05）。

3讨论

不同的分娩姿势会对母婴结局和分娩过程产生一定影响。尽管传统的截石体位便于进行一系列手术，有利于助产士观察产妇会阴部情况，但下腔静脉患者由于子宫受压，会降低自然分娩率[3]。除此之外，产后创伤应激会导致一系列的生理和心理表现，会对产妇造成身心产生消极影响。由于对分娩活动认知不足，初产妇出现应激反应的几率较高，影响分娩结局[4]。

本文对比显示，研究组第二产程时间短，自然分娩率高，不良分娩结局发生率较低。其原因为：改良式手膝卧位配合无创接生实施的过程中，引导产妇进行跪姿生产，减轻腰背压迫力，四肢可分担重力，改变骨盆形状，增强产妇身体控制感，减轻产后身体创伤，进而促进自然分娩。除此之外，该措施的实施可以减少子宫重力对产妇的下腔静脉、腹主动脉的压迫，加强子宫平滑肌肌力，改善因子宫收缩导致的胎儿暂时性缺氧，降低产后出血风险[5]。除此之外，通过实施上述方案，可以帮助产妇自身平衡与支撑能力，促进其在分娩时正确用力，帮助产妇强化呼吸，对改善分娩疼痛有积极意义；还有利于产妇骨盆张开，便于胎儿顺利下降，改善不良母婴结局[6]。

综上所述，改良式手膝卧位配合无创接生应用价值高，可提高自然分娩率，缩短第二产程时间，降低不良母婴结局发生率，保障母婴安全，各院可加以推广及应用，帮助产妇实现最佳分娩结局。

【参考文献】

[1]李桂文. 初产妇第二产程采用改良手—膝俯卧位体位对分娩方式与母婴结局的影响[J]. 中国社区医师,2023,39(5):61-63.

[2]贾幸花,马晓莉,才越,等. 初产妇第二产程中改良手-膝俯卧位分娩对分娩方式、母婴结局和产后创伤应激的影响[J]. 川北医学院学报,2022,37(6):763-767.

[3]叶冬梅,张东娴,何雪玲. 分析在初产妇分娩护理中采用导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术对产妇的影响[J]. 医学食疗与健康,2021,19(12):89-90.

[4]袁连连,宋洁,高凤娟. 自由体位待产配合无创接生在初产妇护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(8):117-119.

[5]陈兰. 第二产程手膝俯卧位分娩对高龄初产妇分娩控制感及分娩结局的影响[J]. 医学临床研究,2020,37(2):233-235.

[6]吕海荣,暴蕾,罗莉,等. 改良式手-膝位分娩对初产妇分娩结局和舒适度的影响[J]. 中华护理杂志,2021,56(5):716-720.