探讨纵横双模式一级质量控制方法在产科护理质量管理中的应用

探讨纵横双模式一级质量控制方法在产科护理质量管理中的应用

魏莉莉

青海省人民医院    青海 西宁  810000

摘要：目的：探讨我科护理一级质控现行的查检表与护理清单+查检表纵横双模式管理在产科护理质量管理中的应用效果对比。方法：纵线是我科一级质控为质控小组采用查检表督导护理质量控制，2024年１～３月构建我科查检表+护理清单（每位护理成员日完成为横线）纵横双模式体系，通过和以往质控工作情况的分析和调研，比较实施前后产科护理管理质量，统计实施前后产科的护理差错情况、护理质量、护理人员一般自我效能得分和产妇满意度。结果： 实施后医院产科的护理质量得到显著提高，常规护理项目遗漏和不及时次数明显低于实施前（Ｐ＜０．０５），护理人员的自我效能得分显著高于实施前（Ｐ＜０．０５），产妇对护理工作的满意度显著高于实施前（Ｐ＜０．０５）。各项护理管理质量评分，均显著高于实施前（Ｐ＜０．０５），护理差错率，显著低于实施前（Ｐ＜０．０５）。结论：在产科构建以护理清单+查检表纵横双模式为基础的护理质量评价体系，能够有效提升管理质量，控制不良护理事件的发生，提高了护理质量，增强护理人员的自我效能感和产妇的满意度。

关键词：纵横双模式；一级质量控制；护理质量；产科护理管理；

引言

护理管理制度是影响护理质量的重要因素，合理的管理模式能够促进护理管理质量的持续提升。传统的管理模式将主要的精力放在了终末护理质量的控制和反馈控制上，这就导致在环节控制上存在不足，护士在临床护理工作过程中缺乏个体思维和行为，忽视了护理过程的预先控制[1]。预先控制是一种有效的风险发生前控制系统，在护理风险发生之前做好预防工作，就能最大限度地降低护理风险，这和以往护理风险处理方法不同，从发生后的消极处理转变为主动防范可能的风险、降低风险、提高质量，能有效保证护理安全，减轻护理工作量，减轻患者的痛苦和经济负担，最终提高医院的经济效益和社会效益，实现双赢[2-4]。查检表是因为工作经验事先设计的能够在同一张表上连续简单记录从而把握整体状况的一种图表，已被广泛应用于各科室［5-7］。护理清单管理是从精细化管理中蜕变出的一种管理模式， 强调通过管理制度的改进将工作中的每一个执行环 节都做到数据化和精细化，从而实现 整体执行效率和质量的提升［8-9］。

资料与方法

 研究期间产科病区 实施前后各随机选择１００例产妇为研究对象，实施前产妇年龄２２～４５岁；头胎单胎５６例， 二胎单胎４４例；高龄产妇３５例；剖宫产３４例，自然 分娩６６例。实 施 后 产妇年龄２１～４５岁；头胎单胎５５例，二胎单胎４５例；高龄产妇 3６例；剖宫产３３例，自然分娩６７例。实施前后产妇的一般资料比较 差异不显著（Ｐ＞０．０５），具有可比性。排除已有严重感染、多胎妊娠和不遵医嘱产妇。本研究获医院伦理委员会审核批准。所有产妇均已 签署知情同意 书。共有护士２0名，均为女性；年龄为２１～４0岁；护龄为 １～18年；大专11名，本科9名；护士6名，护师9名，主管护师5名。研究期间护理人员无显著变化 （Ｐ＞０．０５），结果具有可比性。

１．２ 方法

实施前仍采用常规管理方案，制定护理质量评价指标，管理质量主要依赖查检表小组制横向一级质控、终末控制及根据不良事件馈情况进行PDCA管理制度调整。实施后开展每人当班纵向查检表+护理清单双模式质控。

（１）问题分析与调研。制定护理管理清单的第一步，是对既往工作进行分析和调研，护士长组织全 体护士对３年内的护理工作情况进行回 顾，找出质量评价中存在的问题，以及住院部整体常见护理问 题，寻找主要影响因素，必要时采用情景模拟法反复 查找可能导致不良事件的原因，要求全体护士均参与学习和讨论，鼓励护士表达自己的想法和意见。 在会议中对各岗位工作进行调研，统计评估不同能 级应对不同岗位的能力，考虑护理岗位对管理质量 的影响，对岗位职责及分配进行调整，咨询科主任及临床医师，获得指导意见，全面评估护理工作中的不足之处。

（２）制 作 护 理 管 理 清 单。在 完 成 各 岗 位 核 查 后 进行清单制作，初步确定各岗位的核查清单，主要包 括患者安全防控制度、病 区 环 境 管 理、病 区 药 品 管 理、医疗仪器 管 理、治 疗 与 护 理 落 实 情 况、护 理 文 书 书写、护理交 接 班、医 疗 废 物 处 理、检 验 单 申 请 与 管 理、消毒工作、患者咨询等内容，根据各岗位工作不 同进行重点的内容细化，清单应当通俗易懂，语言简 练，尽量以医学术语进行表达，主 体 文 字 为 黑 色，重 点强调项目为红色，在 完 成 初 步 清 单 设 计 后，试 行１ 个月，收集全体护士的工作反馈，针对不同岗位的工 作特点进一步补充和调整，对护理管理清单进行完 善，重点围绕关键事件、关键问题进行修改，并聘请５ 名护理专家对管理清单进行评价，最终定稿并实施。

（３）护理管理清单的执行。清单制定完成后，组 织全体护士进行培训，由护士长对清单项目进行逐 条讲解，确 保 所 有 护 士 均 理 解 清 单 内 容。要 求 护 士 每天按制度完成工作外，一份管理清单，在交班前逐项进行核查，对已完成项目进行标记，未完成项 目要写明原因及注意事项，并移交给接班人员，采用双人签字 核 对 模 式。在 清 单 使 用 过 程 中，管 理 层 要 做好反馈意 见 收 集，对 各 个 岗 位 的 特 殊 要 求 进 行 重 点评估，确保清单内容及时调整，具有可 行 性、科 学 性的特点。在 进 行 清 单 更 新 时，要 做 好 相 关 的 培 训 及说明工作，确保护士能够按照清单内容要求自己， 提升工作质量。

（４）规 范 清 单 使 用 制 度。围 绕 护 理 管 理 清 单 进 行管理制 度 的 调 整，要 求 规 范 使 用 清 单。①每 天 使 用管理清单执行护理质量自查。②固定时间进行核查，均在交 接 班 前 进 行。③所 有 管 理 清 单 均 为 统 一 版式，要求护士应当严格按照书写规定，记录每版清 单的具 体 日 期 及 记 录 时 间，已 完 成 的 护 理 项 目 打 “√”，未完成的 如 实 记 录 并 注 明 原 因。④护 士 站 设 置统一的管 理 清 单 存 放 点，要 求 每 班 交 接 完 成 后 对 清单进行妥善放置，方便值班人员及时进行查阅。

１．３ 观察指标 比较实施前后每月护理过程中常规护理项目的 遗漏和不及时次数。采用护士自我效能量表评定实 施前后护士自我效能感。采用自行设计的调查问卷 进行产妇满意度调查，满分１００分，满意８５～１００分， 基本满意６０～８５分，６０分以下为不满意，满意度＝ （基本满意例数＋满意例数）／总例数×１００％。

１．４ 统计学方法

选择ＳＰＳＳ１９．０统 计 学 软 件 进 行 数 据 分 析，计 数资料以％表示，行 χ ２ 检验；计量资料以（均值±标 准差）表 示，行ｔ检 验，Ｐ＜０.０５表示差异有统计学 意义。

比较实施前 后 产 科 护 理 管 理 质 量，统 计 实 施 前 后产科的护理差错情况。护理管理质量评价项目包 括分级护理、急救护理、危重症护理、护理文书书写、 消毒隔离护理、环境护理及特殊护理，各项均以百分 制计分，分值越高说明管理质量越好。

１．４ 统计学方法

选择ＳＰＳＳ２０．０统计学软件进行数据处理，计量 资料用（χ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料 以％表示，组间比较采用χ２ 检验，Ｐ＜０．０５表示差异

有统计学意义。

２ 结果

２.１实施前后的管理质量比较

实施后产科 的 各 项 护 理 管 理 质 量 评 分，均 显 著 高于实施前（Ｐ＜０．０５）。见表１。

２.２ 实施前后的护理差错比较

结果显示，实施后产科的护理差错率为２．５０％， 显著低于实施前的９．５０％（Ｐ＜０．０５）。

2.3实施后产科 的 护 理 质 量 得 到 显 著 提 高，常 规 护 理项目 遗 漏 和 不 及 时 次 数 明 显 低 于 实 施 前 （Ｐ＜ ０．０５），护理 人 员 的 自 我 效 能 得 分 显 著 高 于 实 施 前 （Ｐ＜０．０５），产妇对护理工作的满意度显著高于实施 前（Ｐ＜０．０５）。见表2。

表2 实施前后的管理效果比较

３ 讨论

与质控小组查检表质控相比，纵横双模式最重要的地方在于将终末控制转为了环节控制，通过护理清单的制定，为护士的工作每日自查提供了依据，这就有效控制了人为因素导致的不良事件，提高了护士的责任心和风险防范意识［10］。在清单制定过程中，充分考虑了各护理岗位的差异性，对各岗位的清单内容也作了对应调整，确保清单内容更具有可行性［11］。从研究数据来看，实施后产科的各项护理管理质量均显著提升，这说明清单管理模式+查检表的应用使护理质控由经验式管理向精细化管理转变，能够促进管理质量的提升，清单管理模式使管理层与一线护士的沟通增强，对于岗位中未完成的工作护士会进行说明，管理层能够了解到影响管理制度执行的主要因素，并对管理制度进行调整，促进了管理质量的持续提升。从安全性管理来看，实施后产科的护理差错率显著降低，这说明在清单管理模式指导下，护士能够预见性的发现工作空缺，积极做出补救，防止了风险事件的发生。此外，管理层也能够通过清单执行情况来评价制度的科学性和可行性，及时进行调整并重新规划资源，减少了护士的工作压力，提高了安全管理质量。

综上所述，在产科应用护理清单管理模式+查检表的应用可以提高质控效率，能够有效的提升管理质量，控制不良护理事件的发生。 使问题分析更具针对性，数据分析更有据可查。通过柱状图表的绘制及与阈值的比较，使护理人员直观地了解科室动态质量管理水平，提高质控效率。 

问题与改进：本文仅针对我科正在使用的几种查检表的应用基础上加用护理清单的纵横双模式质控办法效果进行了分析总结，但科室的全面护理质量管理涉及面广，在护理改革发展的新形势下，我院目前在临床已推进了各项查检表专科护理环节质量水平的提升，还需加强对关键环节的管理 如：急危重症病人的管理、高危操作、新技术应用的管理等等，产科护理管理者应积极探索关键环节的质量管理查检表在临床的应用，使产科护理环节质 量不断提升。

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