一例考虑乙型肝炎病毒一过性感染案例分析

一例考虑乙型肝炎病毒一过性感染案例分析

陈程

长沙市望城区妇幼保健计划生育服务中心  410200

一、前言

乙型肝炎病毒感染既往是全球性的公共卫生问题，但是伴随着医疗技术的发展，以及人们对于乙型肝炎病毒的基因进行解读，此外乙肝疫苗的问世共同作用下使得该病的感染率明显出现下降[1]。对于此种传染病来说，急慢性期乙肝患者以及乙型肝炎病毒携带者是主要的传染源，尤其对于病毒携带者来说，其作为传染源的意义最大，其传染性与病毒复制或体液中乙肝病毒的DNA含量呈正比[2-3]。乙肝的感染状态分为两种，一过性感染以及慢性持续性感染[4]。一过性感染，病毒在体内存在的时间较短，主要表现为急性乙肝的状态，这样的感染类型非常容易治愈，因为急性乙肝85%以上的人都可以实现病毒完全清除，只有非常少部分变成慢性乙肝病毒的感染状态[5]。

二、临床资料

主诉：停经9+月，阴道流液1+小时

现病史：平素月经规律，5-7/30天，末次月经2023年03月14日，预产期为2023年12月21日:停经30+天自测尿妊娠试验阳性，2023年06月08日在我院行早期B超示：胎儿头臀长约62mm，双顶径19mm，NT：1.1mm，提示宫内妊娠单活胎胎儿大小相当于12周4天，与实际停经天数基本相符。孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应；停经4+月自觉胎动，胎动活跃至今。孕期在我院及外院定期产检，胎心、胎位、血压均正常；两次产前筛查及无创DNA均示低风险，地贫初筛、甲状腺功能、TORCH、输血前四项均正常；2023年09月02日行糖耐量检查示5.7- 7.91-6.65mmol/1，诊断为妊娠期糖尿病，嘱饮食及运动控制血糖，并监测血糖变化，自诉未定期监测血糖。孕中晚期在本院行系统彩超均未发现明显异常。孕中晚期无头痛、眼花、皮肤瘙痒等不适。今日约01:00无诱因出现阴道流液，如小便一样不能自控，感下腹部及腰背部不规则胀痛，约4-7分钟一次，伴见红，自觉胎动可，遂来我院就诊，急诊以“1.胎膜早破2.孕1产0宫内妊娠36+5周LOA单活胎先兆早产3.妊娠期糖尿病”收入院。孕妇近期无发热畏寒，无头昏、胸闷、气促等不适，纳食、睡眠可，大小便可。孕期无毒物及放射物接触史，孕前体重67kg,孕期增重16kg,孕前BMI23.74kg/m²。

既往史：一般健康状况：良好，否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史及其它病史，无手术史，无外伤史，无药物及食物过敏史，无输血史。

个人史：出生于原籍，有新型冠状病毒感染史，无血吸虫疫水接触史，无烟酒不良嗜好、重大精神创伤及冶游史，无放射线及毒物接触史。

婚育史、月经史：平素月经规律，13岁初潮，月经周期30天，末次月经2023年03月14日，量中，色暗红。2022年结婚，孕1产0，否认流产史，爱人为乙肝病毒携带者。

体格检查：T36.7℃，P70次/分，R20次/分，BP134/87mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，神清合作，步态正常，面色红润，无特殊面容，全身皮肤、粘膜无黄染，无皮下出血点及瘀斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅大小形态正常，五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，集合反射存在，鼻腔及双外耳道无异常分泌物，副鼻窦无压痛，唇无发绀，伸舌居中，咽不红，双侧扁桃体未见肿大，颈软，气管居中，双侧甲状腺未扪及肿大，颈静脉无怒张，双侧胸廓对称无畸形，语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰无罗音，心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，未扪及震颤及心包摩擦感，心界无扩大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹降，腹肌无强直，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门外生殖器外观无异常，脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿、强直及杵状指。腹壁反射、双膝反射存在，巴宾斯基征、克氏征、布氏征、脑膜刺激征均阴性。

专科检查：双乳丰满，乳头无内陷，未扪及明显结节。腹隆软，子宫轮廓清楚，可扪及不规则宫缩，10-15秒/4-7分钟，强度弱，子宫无局限性压痛，宫高31cm,腹围96cm,胎儿估重3100g,胎方位LOA，头先露，已入盆，胎心126次/分，律齐。头盆评分8分。消毒下阴指:宫颈管消退60%,宫口未开，居中，质软，头先露，S-2,胎膜已破，轻推胎头可见清亮羊水流出，无异味，PH试纸变蓝色，阴道内未扪及条索状物及异常搏动。坐骨棘不突，尾骨不翘，骶尾关节活动可，坐骨结节间径9cm,耻骨弓角度90度。双下肢水肿（+）。

三、诊疗经过

入院后完善相关检查，血常规、CRP、凝血功能、肾功能均示正常：随机血糖5.2mmol/ L；尿常规示隐血2+，余均正常；肝功能示总蛋白57.82g/L、白蛋白35.20g/L、球蛋白22.62U/L。余均正常；输血四项示乙型肝炎表面抗原测定6.31IU/ml，余均正常；HBV-DNA：4.99E+03IU/mL；于2023年11月28日临产并顺利娩出一活女婴，wt3150g，胎盘胎膜娩出完整，检查宫颈裂伤，予以缝合止血，会阴伤口予以缝合顺利，产后予以促子宫复旧、排淤、口服铁剂等对症治疗，复查血常规HB107g/L、余均正常，B超示产后子宫声像、宫内高回声光带宽约6mm,予出院。

2023年12月1日，产后因患者家属有疑异，复查乙肝表面抗原，化学发光法结果为＜0.05IU/ml，HBVDNA定量结果为＜1.00E+02IU/mL，与2023年11月28日产前结果不符。

四、产前产后乙肝DNA定量异常原因分析及排查措施

1.可能存在原因

（1）患者处于感染早期，出现一过性阳性；

（2）产前患者体内存在内源性干扰物质，出现一过性假阳性；

（3）标本检测偶然误差；

（4）抽血张冠李戴；

（5）实验室检测过程造成标本携带污染。

2.排查措施

（1）查看当月室内质控记录，均在控；实验室参加省临检中心室间质评，均通过。

（2）排除抽血抽错对象:与值班护士沟通，该患者入院为晚上，当晚仅这个患者入院并抽血，基本排除抽血张冠李戴的原因；

（3）实验室复查11月28日同管标本，发光复查HBsAg 结果为6.31IU/ml,结果一致，排除标本检测偶然误差；

（4）实验室用11月28日优生检测标本，发光复查HBsAg 结果为2.24IU/ml,基本一致，同时对仪器进行携带污染评估，评估结果正常，排除标本检测中携带污染。

参考文献：

[1]张玉,田雨,董美丽,等.急性乙型肝炎合并一过性再生障碍性贫血1例报告[J].临床肝胆病杂志,2023,39(03):626-629.

[2]曾倩,高德强,李玉荣,等.新生儿乙肝疫苗接种与一过性表面抗原血症相关性研究[J].中国实用儿科杂志,2020,35(06):482-484.

[3]于贺,公慧敏,张霆.乙肝病毒携带者伴发多发性一过性白点综合征1例[J].大连医科大学学报,2020,42(01):81-84.

[4]赵晶晶,韩方正.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者早期出现ALT一过性升高的临床意义[J].肝脏,2019,24(06):628-630.

[5]刘华,王颖智,沈云岳,等.乙肝疫苗接种后新生儿乙型肝炎表面抗原一过性阳性的研究[J].检验医学,2015,30(11):1107-1112.