痛风：疼痛的“富贵病”

痛风：疼痛的“富贵病”

刘翠兰

田东县中医医院

痛风是我国的高发疾病之一，男性是主要的发病群体，据统计，我国痛风的发病率在1%到3%之间，且呈现逐年上升和年轻化的趋势。痛风好发于40岁以上的男性，随着年龄的增长，患病率也在逐步增加，女性出现痛风大部分都是在痛经以后。痛风一旦发作，病情发展迅速，由开始轻度疼痛发展到剧烈疼痛只需要短短几天的时间。痛风发作后，最佳的治疗时间是12小时，12小时之后，治疗效果会逐渐变差，时间越长，预后越差。因此患者一定要重视痛风的治疗时间，不要以为忍一忍就过去了。另外，很多人都以为痛风是吃出来的“富贵病”，其实不然，痛风的发作虽然跟饮食有一定的关系，但也不全是饮食的原因。与其说痛风是吃出来的“富贵病”，倒不如说痛风是疼痛的“富贵病”，痛风的疼痛呈撕裂样或刀割样疼痛的特点，给患者造成了极大的痛苦，严重影响患者的日常生活。

1什么是痛风

痛风是发生在关节的疾病，临床将痛风归为代谢性风湿病的范畴。关节出现痛风的症状跟单钠尿酸盐沉积导致的晶体有很大的相关性。临床认为，之所以会出现单钠尿酸盐沉积，主要是患者出现了高尿酸血症，高尿酸血症的发生跟患者体内嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少有关，部分没有出现嘌呤代谢紊乱，但是出现了尿酸排泄减少的患者，也会出现高尿酸血症，引起痛风。

2痛风的症状

痛风的症状主要表现为急性发作的关节炎，患者突然出现一个或是多个关节的剧烈疼痛，疼痛部位的关节出现红肿，皮肤表面呈红紫色，皮肤温度升高，急性发病常出现在夜间。痛风初发的患者往往只有小关节出现症状，病情发展之后，身体的多个关节都会出现症状，其中以足拇趾的趾关节出现症状最为常见。通常情况下，急性发作的痛风症状在两个星期内可以缓解，关节红肿消退后，皮肤会出现脱屑的症状。部分患者伴有高尿酸血症。

痛风急性发作后通常会进入一个间歇期，部分患者的间歇期可达5到10年，甚至终生不再发作。但是大部分患者会在6个月到2年内会再次发作，后续发作越发频繁。痛风患者急性发作后如果没有进行治疗或是治疗没有遵医嘱进行，出现了反复发作的急性症状后，痛风会进入慢性关节炎与肾病变期。这个时期的患者，关节炎的发作越发频繁，疼痛也不断加剧，最后导致出现痛风石，痛风石多发生在耳廓、跖趾、肘等关节附近。痛风石会导致手足畸形，影响关节的正常功能。部分痛风晚期患者痛风石的皮肤非常薄弱，溃破后会排出白色粉末状尿酸盐结晶。除了痛风石症状外，这个时期的痛风患者还会出现肾脏的病变，导致患者出现血尿、尿酸性肾结石、痛风性肾病症状。

除了以上症状外，痛风还会引发一系列的并发症和伴发疾病。一是代谢综合征：常见的有肥胖症、高血压、高脂血症、糖尿病等。二是心血管疾病，常见的有心肌梗死、狭心症、脑血管障碍等。三是神经系统疾病：常见的缺血性卒中以及神经退行性疾病等。

3痛风的病因

痛风有原发性痛风、继发性痛风和特发性痛风三种类型，临床研究认为：原发性痛风跟遗传因素和环境因素都有较大的关系，大部分出现原发性痛风的患者都有尿酸排泄障碍，具有家族易感性的特点。继发性痛风则跟疾病、药物或是治疗，如放疗或是化疗等有一定的关系。而引起特发性痛风的原因暂时未有明确的判断。但无论是哪种类型的痛风，临床认为引发痛风主要跟以下几个原因有关：一是患者体内的尿酸生成过多；二是尿酸排出减少；三是混合了尿酸生成过多和尿酸排出过少两个因素。

4痛风发作的诱因

血尿酸高的患者，出现痛风症状的比例在10到15%左右，大部分患者仅出现了血尿酸波动或持续性增高的情况，在血尿酸增高之后，到出现痛风症状需要很长的一段时间，部分患者甚至终生都不会出现痛风的症状。临床认为，患者急性的痛风发作，跟以下几个诱因有一定的关系：第一，酒精，患者喝酒之后，身体对酒精进行代谢会使血乳酸浓度增高，进而抑制肾小管分泌的尿酸，降低尿酸的排泄。在尿酸排泄降低的同时，酒精还能加快腺嘌呤核苷的转化，使人体内合成更多的尿酸。尿酸合成增加结合尿酸排泄的减少，就可能引发痛风性关节炎的急性发作。第二，高嘌呤饮食，患者持续进食过量的嘌呤含量过高的食物，也可能诱发痛风的急性发作。第三，药物，临床研究表明，部分药物可以诱发痛风的急性发作，维生素B1、胰岛素、青霉素、阿司匹林以及呋塞米等。第四，创伤，患者过度活动关节、关节损伤或是关节手术等，都有可能诱发痛风的急性发作。第五，温度，如果人体内的中心体温与外周关节温度有较大的差异，那么尿酸盐的溶解度就会受到影响，诱发痛风急性发作。而在气温较低的时候，尿酸盐的溶解度也会降低，这也是急性痛风通常发生在夜间或是清晨的原因之一。

5痛风的治疗

5.1一般治疗

一般治疗包括饮食指导和碱化尿液。具有高尿酸血症的患者，需要做到健康饮食，多摄入碱性的食物，如胡萝卜、油菜等，尽量不要吃动物内脏、老火汤等嘌呤高的食物，不要吃糖分过高的饮料或是食物，如果汁、饼干等。少吃牛肉、羊肉或是猪肉，少吃海鲜类的食物。多喝水、多排尿，每天喝水量要大于2000ml。不要喝酒抽烟，不要暴饮暴食，每天都坚持适量的运动，尽量控制体重。在天冷的时候做好保暖，不要受凉。

患者可以经常监测自身尿液的pH值，如果尿液pH值长期小于6.0，可以在医生指导下服用碳酸氢钠提高尿液的pH值，通常情况下，将尿液的pH值保持在6.2到6.9，更有利于尿酸盐结晶的溶解，使尿酸盐能从尿液中排出。患者服用碳酸氢钠一定要遵医嘱，因为长期服用碳酸氢钠可能会导致患者出现碱血症和电解质紊乱。

5.2药物治疗

在痛风发作的急性期，可以通过口服药物、局部涂抹药物或是关节腔注射激素等方式缓解症状。临床常用的口服药物有以下三类：第一，非甾体类的抗炎药，如双氯芬酸钠、依托考昔等。第二，秋水仙碱，该药物能够快速缓解痛风的疼痛症状，但是有可能会导致患者出现严重的腹泻，长期服用该药物还可能引起骨髓抑制或是肝肾功能损害。第三，糖皮质激素，这类型的药物不是治疗痛风急性症状的首选药物，只有在非甾体抗炎药和秋水仙碱等药物都没有太大效果的情况下，才会使用这类型的药物。临床常用的糖皮质激素类药物有泼尼松，泼尼松不能与非甾体抗炎药联合使用，联合使用有可能导致患者出现严重的胃黏膜损伤。可以用于局部涂抹的药物主要有硫酸镁湿敷或双氯芬酸膏等。

5.3间歇期的治疗

间歇期的治疗主要以降尿酸为主，患者痛风急性发作后，如果患者出现了痛风石、尿酸性肾石症、高血压等症状中的其中一项，需要尽快进行降尿酸的治疗。降尿酸不能急，至少在患者急性发作的症状缓解两周后，才能使用降尿酸的药物，患者服用降尿酸的药物时一定要遵医嘱，从小剂量开始，以实现血尿酸逐步地平稳下降，避免出现太大的波动。而患者如果在降尿酸过程出现了急性发作，可以继续服用降尿酸的药物。临床常用的降尿酸药物有抑制尿酸生成药物，如别嘌醇、非布司他等；促进尿酸排泄药物，如苯溴马隆、丙磺舒等。

患者在服用降尿酸药物时一定要注意以下几点：第一，服药过程需要监测肝肾功能，以免药物对肝肾功能造成损伤。第二，不建议长期使用泼尼松等糖皮质激素类的药物，以免产生副作用。第三，服药过程需要大量喝水，有助于尿酸的排除。

5.4手术治疗

对于部分出现了破溃危险或压迫周围组织的巨大痛风石，可以采取手术治疗的方式，将痛风石摘除。在进行手术治疗的前三天，患者需要在医生的指导下，服用秋水仙碱降尿酸，术后一周内，患者也应遵医嘱服用秋水仙碱，这样可以避免在手术期间或是手术后出现痛风的急性发作，影响手术治疗的效果。术后要做好伤口的护理。