预见性护理在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后脑积水护理中的应用

预见性护理在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后脑积水护理中的应用

刘晓艳   赵钰  邱昱环 

同济大学附属医院东方医院胶州医院   266300

【摘要】目的：观察探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后脑积水患者应用预防性护理干预效果。方法：于2023年01月至2024年01月接收74例动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后脑积水患者，按护理方式设为常规组（辅以常规护理配合，37例）、试验组（辅以预见性护理配合，37例），比较术后并发症发生率、住院治疗时间。结果：试验组患者术后发生的并发症比常规组少（P<0.05）；试验组患者住院治疗时间比常规组短（P<0.05）。结论：动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后脑积水患者应用预见性护理能够进一步减少术后并发症，缩短患者住院治疗时间。

【关键词】动脉瘤性蛛网膜下腔出血；脑积水；预见性护理

动脉瘤性蛛网膜下腔出血占脑卒中10%左右[1]，是一种危害性极大的脑出血疾病，以突发性剧烈头痛为主要特征，进展迅速，病死率高。介入治疗效果虽然尚可，但术后易引起脑积水，若耽误治疗，将会进一步加重病情，削弱生存获益。预见性护理模式能够根据患者现下面临的护理问题，以前瞻性思维，为患者提供一系列科学合理的护理措施，以促进患者早日康复[2]。故本研究纳入74例动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后脑积水患者给予对照，特此论述预见性护理效果，以供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

于2023年01月至2024年01月接收74例动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后脑积水患者，按护理方式设为常规组（37例）、试验组（37例）。其中常规组20例男、17例女，年龄31-70（50.85±7.71）岁。试验组21例男、16例女，年龄30-72（50.89±7.75）岁。两组一般资料无差异（P>0.05）。

1.2方法

常规组辅以常规护理配合，按照医嘱要求应用脱水剂，实时监测出入量，必要时进行脑室穿刺外引流术，动态关注患者引流情况，确保引流导管顺畅、无堵塞；每1h帮助患者变换体位、叩背，持续引流<14d。

试验组辅以预见性护理配合，即（1）观察瞳孔、意识，若是未在预期内苏醒，则按照医嘱要求补钠、补钾，待到患者苏醒后，主动上前关心，了解患者身心感受，倾听患者表达，掌握患者内心所想、所需；及时将临床治疗效果、预后恢复、脑积水常识等知识告知患者，以免患者心理恐惧、惶恐，同时分享成功案例，从而为患者增强治愈信心，使其在护理人员的积极心理暗示下主动配合临床治疗。（2）术后抬高床头20-30°，平卧静养，避免颅内高压；脑室穿刺引流过程中，注意控制引流导管高度，不得超过外耳道≥15cm，以维持正常的颅内压；另外，一旦发现瞳孔散大、出现呕吐恶心等症状，立即降压，谨防颅内压力升高。（3）安排专人负责引流导管维护工作，观察患者引流全程动态变化，避免引流导管堵塞、弯曲、受压；改变患者体位、叩背过程中，注意控制动作力度，避免牵拉引流导管，全程操作贯彻落实无菌要求，预防颅内发生感染。（4）基于各项体征稳定状态下，引导患者康复锻炼，早期以床上被动训练为主，循序渐进过渡到主动活动，预防肌肉僵硬、萎缩；待到患者能够下床步行时，嘱咐家属从旁协助，保护患者运动安全。

1.3观察指标

观察患者术后有无颅内感染、颅内压升高、引流导管堵塞等并发症；并记录患者住院治疗时间。

1.4数据统计处理

运用SPSS22.0软件进行统计学分析，用[n（%）]形式描述计数资料（术后并发症发生率），并予以x2差异检验；用均数（Mean Value）加减标准差（Standard Deviation）（）形式描述符合正态分布的计量资料（住院治疗时间），并予以t差异检验；检验结果用P值表示，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后发生的并发症对比

与常规组患者相较，试验组患者术后发生的并发症更少（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术后发生的并发症对比

2.2两组患者住院治疗时间对比

试验组患者住院治疗时间为（21.76±1.88）d；常规组患者住院治疗时间为（28.91±1.66）d。两组患者住院治疗时间差异明显（P<0.05）。

3讨论

动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后由于出血破入脑室、脑组织循环障碍等原因，极易并发脑积水，若干预不及时，将会进一步加重神经功能损伤，增大患者病死率[3]。脱水剂、脑室穿刺外引流等方法虽然可以治疗脑积水，但是都需要高效科学合理的护理配合，以促进患者受益最大化。常规护理内容缺乏预见性，多为护理人员的主观经验，科学性不足，难以满足患者全面康复需要。而预见性护理能够根据患者有可能会出现的护理问题，提前给予相应的护理措施进行防范，相比常规护理，前瞻性、规范性特点优势明显

[4]。本研究中，试验组患者术后发生的并发症仅有5.41%，比常规组患者的24.32%少，并且试验组患者的住院治疗时间比常规组短（P<0.05）。强化心理认知，避免惶恐不安等负面情绪对疾病转归造成不良影响；严控颅内压、保持引流通畅、积极预防颅内感染、主动或被动运动锻炼，可进一步减少相关并发症的发生，减轻患者治疗负担及压力，促进患者早日康复出院[5]。

综上，预见性护理具有重大应用价值，能够进一步减少并发症，加快动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后脑积水患者恢复进程，达到早日康复出院目的。

【参考文献】

[1]欧美玉,黄朋芳,岳俊婷.整体护理干预在蛛网膜下腔出血后早期脑损伤中的应用效果[J].西藏医药,2023,44(06):145-147.

[2]彭敏,张慧媛,康飞飞.前瞻性护理干预对蛛网膜下腔出血手术患者康复的影响[J].华夏医学,2022,35(03):94-98.

[3]胡洁滨,姚鸣鸣,朱晓威.细节护理联合行为干预对蛛网膜下腔出血患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(24):140-142.

[4]吕云侠,张娟,张秋萍.细节化护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者并发症及预后的影响[J].贵州医药,2021,45(10):1678-1679.

[5]王屹,王贺,宋科,等.延续护理对颅内动脉瘤致蛛网膜下腔出血介入填塞术后脑积水预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2021,24(17):1546-1552.