赵和平治疗多发性肌炎经验总结

赵和平治疗多发性肌炎经验总结

贾成林[1]，孟彪²，赵和平，高立珍

十堰市中医医院风湿病科，湖北 十堰 442000

摘要：多发性肌炎(Polymyositis,PM)是一种病因及发病机制不明的的自身免疫系统疾病，属于中医“肌痹”范畴。赵和平教授认为：本病病机有虚实两个病因，实者外感风寒湿热为标，虚者肺脾肝肾亏虚为本。治疗上初期常采用温阳散寒除湿法、清热利湿解毒法；后期常采用补肾化痰逐瘀法、益气健脾化湿法，临证每多收获良效。

关键词：多发性肌炎1；肌痹2；赵和平3；名医经验4

多发性肌炎(Polymyositis,PM)是一种以四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力，肌肉压痛为特征的病因及发病机制不明的自身免疫系统疾病。本病常累及消化道、呼吸道、肾脏、心脏等系统，亦可伴发肿瘤［1］。中医学称为“肌痹”“痿痹”等。目前，西医常用治疗主要包括口服激素、免疫抑制剂、血浆置换、生物制剂等［2］。虽然有效，但长期口服激素、免疫抑制剂等药物副作用较大，如果配合中医治疗，往往能取得事半功倍的效果。

赵和平教授是第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，湖北省知名中医，知名风湿病专家，擅长中西医结合治疗风湿病，从医40余载。笔者有幸跟师赵和平教授学习多年，为其名医工作室成员及学术继承人之一，现就其治疗多发性肌炎经验及病案总结分享如下，以兹传承。

1  病因病机：

根据多发性肌炎的临床表现，属中医学痹病中的“肌痹”“肉痹”“痿病”等范畴。肌痹之名始见于《黄帝内经》，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹……以至阴遇此者为肌痹”。《素问·长刺节论篇》中所言“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹”［3］。《痹证通论》：“凡风、寒、湿、热、毒等邪侵淫肌肤，消烁肌肉，阻闭经脉，气血瘀滞，出现一处或多处肌肉疼痛、麻木不仁，甚至肌肉萎缩、手足不遂者谓之肌痹证”［4］，阐述了肌痹的病因。

2  辨证论治

2.1寒湿型

此证多见于肌痹发病初期，因外感风湿或寒湿之邪而发病，好发于冬春季节。赵和平教授常采用温阳散寒除湿法治疗，自拟经验方二仙蠲痹汤（仙茅，淫羊藿，杜仲，狗脊，制附子，桂枝，羌活，独活，防风，当归，鸡血藤，络石藤，川芎，砂仁，白豆蔻）加减。《灵枢。百病始生》说：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。方中以仙茅、淫羊藿、杜仲、狗脊、制附子温壮肾阳，兼以散寒除湿。羌活、独活、防风祛风散寒除湿。配用当归、鸡血藤等养血活血之品，其用意有三：一为痹者闭也，诸邪痹阻经络，气血运行不畅每易致瘀。现代研究也发现，痹病早期即存在微循环障碍。二则寓有“治风先治血，血行风自灭之意”。三可以制约诸般热药之燥性，以防过用耗伤阴血。

2.2湿热型

此证多见于肌痹发病初期重型患者，症见颜面红赤，咽痛或吞咽困难，四肢肌肉疼痛、重着、无力，夜间疼痛加剧，或胸闷腹胀，渴不欲饮，或局部热感，身热不扬，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄腻脉滑数，治宜清热解毒，利湿定痛。赵和平教授常采用清热利湿解毒法治疗，自拟经验方：牛角解毒汤(水牛角，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵,地龙，赤芍，鸡血藤，僵蚕，薏苡仁，桂枝,生地黄，砂仁，白豆蔻）加减。方中重用水牛角凉血解毒。水牛角乃血肉有情之骨药，用于治疗风湿等骨病，有同气相求之妙。蒲公英、紫花地丁、紫背天葵乃取五味消毒饮之意，甘寒解毒而不伤正。地龙、赤芍、鸡血藤活血通络。僵蚕、薏苡仁化痰祛湿消肿。单用解毒之品，恐有凉遏之弊,反佐以桂枝，辛温宣散，使热邪易透，湿邪易除。热之所至，其阴易伤，故配以生地黄。且《神农本草经》载：“干地黄逐血痹，填骨髓，长肌肉，除痹。”

2.3肾虚痰淤型

此证多见于肌痹疾病后期经反复治疗后，出现肌肉萎缩无力。临床症见腰部酸痛，四肢肌肉萎缩无力，不能行走，畏寒喜暖，气短乏力，肌肤瘀斑；头晕头重，胸闷脘痞，泛吐痰涎，皮色黯滞，小便清长，大便溏或干。舌胖大有齿痕，舌淡有瘀斑，苔白或腻，脉细弱，或滑或涩。治宜补肾健脾，利湿止痛。赵和平教授常采用补肾化痰逐瘀法治疗，自拟经验方：河车补肾汤（紫河车，狗脊，杜仲，骨碎补，炙龟甲，山茱萸，金钗石斛，延胡索，全蝎，炮山甲，僵蚕，白芥子，鸡血藤，砂仁，白豆蔻，焦白术。）加减。方中紫河车为血肉有情之品，能大补精血，其补益作用远胜于他药。狗脊、杜仲、骨碎补温补肾阳，炙龟甲、山茱萸、金钗石斛滋补肝肾之阴，充分体现了张景岳“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”的思想。痹病日久，邪气久羁，深入经髓骨，痰瘀痹阻，经脉不达，即所谓“久病入络”“久痹多瘀”，轻则疼痛不移，重则关节变形。故配用全蝎、炮穿山甲、僵蚕等虫蚁搜剔之品。赵和平认为，其穿透筋骨、通达经络、破瘀消坚之功远非草木之品所能及。

2.4脾虚湿盛型

肌痹不已，内舍于脾，可致脾阳不振，脾气虚衰。故肌痹后期可从脾着手，脾健则肌肉酸胀疼痛自消

［6］。临床症见肌肉酸痛无力，手足肿胀，倦怠乏力，纳呆腹胀；面色萎黄，肌肉萎缩，或皮肤感觉异常，吞咽不利；舌淡苔白，脉沉或弱。治宜健脾助运，燥湿除痹。赵和平教授常采用益气健脾化湿法治疗，自拟经验方：二术汤（苍术，白术，生薏苡仁,茯苓，藿香,杏仁，白豆蔻，黄芪，党参，泽泻，泽兰）加减。痹病之所以久治不愈或易反复发作，究其原因，就是湿邪在作崇。因为风邪易散，寒邪易温，热邪易清，而湿性黏腻,不易速除。赵和平认为，脾虚为生湿之源，健脾乃治湿之本。方中苍术、白术益气健脾燥湿，以绝生湿之源；藿香芳香化湿；杏仁开宣肺气而利水道；白豆蔻理气燥湿于中；薏苡仁、茯苓淡渗利湿于下。诸药合用，健脾、宣上、畅中、利下、芳香化湿诸法并施，湿邪得除，则湿痹自已。

3  结语

肌痹是按五体组织分类的痹病，为五体痹之一。其病位主要在肌肉，可涉及皮肤、筋脉、关节，与脾（胃）、肺等脏腑关系密切［7］。赵和平教授治疗多发性肌炎（PM）辨证重在脾、肾为本，风、寒、热、湿侵袭为标，临证主张分期辨证论治，本病初期多以祛邪为主；中后期或扶正或化瘀，或扶正祛邪兼顾。因此，肌痹应当准确辨证，对症用药，积极治疗，并且同时中西医相结合，尽快控制病情，提高患者生活质量；许多文献表明中医药的使用也可以减少激素用量，减少药物副作用。赵和平教授的经验充分体现了审症求因、辨证施治的学术思想, 值得临床推广借鉴。

参考文献：

[1]吴炜，邓丹琪．多发性肌炎/皮肌炎治疗研究进展［J］．中国皮肤性病学杂志，2020,34(3) ：338-342．

[2]中华医学会风湿病学分会．多发性肌炎和皮肌炎诊断及治疗指南［J］．中华风湿病学杂志，2010，14( 12) : 828－831．

[3]王冰．黄帝内经素问［Ｍ］.戴铭，张淑贤，林怡，等，点校．南宁：广西科学技术出版社，2016：15，51，72，85，157．

[4]李济仁,仝小林.痹证通论[M].北京:人民军医出版社,2011:37.

[5]汪娅蓓, 汪悦.《医宗必读》治痹特色探析[J]. 江苏中医药, 2022, 54 (04): 9-11.

[6]戴娜，何兰，胡晶，等.“脾主肌肉”的理论探讨及其临床意义[J].中医杂志，2018，59(2)：95-99.

[7]李满意,刘红艳,陈传榜,等.肌痹的证治[J].风湿病与关节炎,2020,9(09):53-55+80.

项目名称：赵和平全国名老中医药专家传承工作室建设项目（项目编号：国中医人教函〔2022〕75号）

[1] 基金项目：赵和平全国名老中医药专家传承工作室项目。项目编号：国中医人教函（2022）75号。

作者简介：贾成林（1989.12-）男，湖北十堰，学士学位，主治医师。研究方向：中西医结合防治风湿病。