分析肝硬化腹水并肝肾综合征低钠血症患者的临床护理干预效果

分析肝硬化腹水并肝肾综合征低钠血症患者的临床护理干预效果

邓素鑫

赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院消化内科，江西 赣州 341000

【摘要】目的：研究对肝硬化腹水并发的肝肾综合征低钠血症患者实施临床护理干预的效果。方法：从2022年1月至2023年12月，在本院选取66例肝硬化腹水合并肝肾综合征低钠血症的患者，通过电脑随机分配法将其分为研究组（n=33）与常规组（n=33）。常规组接受标准的护理方法，而研究组在常规护理基础上增加了综合性的护理干预。比较两组的干预效果。结果：对两组患者的护理效果进行统计分析，发现研究组的护理总有效率高达96.97%，而常规组仅为72.73%。研究组的护理效果明显优于常规组，差异在统计学上有显著意义（p<0.05）。结论：在肝硬化腹水患者并发肝肾综合征低钠血症的治疗过程中，配合有效的护理干预能显著提高治疗效果，这种护理方法具有推广意义。

【关键词】肝肾综合征；肝硬化腹水；低钠血症；护理干预

肝硬化是消化内科的一种常见疾病，其特征是胃肠道静脉血液回流受阻，导致门脉高压，从而很容易出现腹水[1]。对于肝硬化腹水的患者，临床治疗主要采取放腹水和利尿的方法，并且对钠盐的摄入有严格的限制。如果治疗不当，可能会导致电解质失衡，进而引发低钠血症，这会减少体内的循环血量和肾脏的血流灌注，从而可能导致氮质血症、无尿或少尿等肝肾综合征的症状。因此，根据患者的具体情况，在标准的临床治疗过程中实施恰当的护理措施，显得尤为重要。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入了66例患有肝硬化腹水并伴随肝肾综合征低钠血症的患者，这些患者的就诊时间跨度从2022年1月至2023年12月。在这66例患者中，有35例是由肝炎引起的肝硬化，另外21例是由嗜酒引起的肝硬化。所有患者的血清钠浓度均低于130mmol/L，血肌酐浓度超过25mg/L，且在停用利尿剂后症状未见缓解。通过排除其他具有相似临床症状的疾病，确保了研究的准确性。患者被随机分配到研究组和常规组，每组33例。在研究组中，有21例男性患者和12例女性患者，年龄介于33至72岁之间，平均年龄为（51.4±4.6）岁；在常规组中，有18例男性患者和15例女性患者，年龄介于31至69岁之间，平均年龄为（57.8±6.1）岁。所有患者均已签署知情同意书。经比较，两组患者的临床资料无显著差异（p>0.05），具有较高的可比性。

1.2方法

常规组的患者接受了标准的护理措施，包括对呼吸、生命体征、脉搏、血压和体温的监测。针对早期腹水引起的吸湿性低钠血症，护理人员严格控制了患者的饮水量，并根据电解质监测结果和患者的具体情况，合理调整钠的摄入量。患者的日常饮食以易于消化的、高营养的、高热量的食物为主，以减轻消化道的负担，防止消化道出血。

研究组的患者在常规护理的基础上，接受了综合性的护理干预：（1）心理干预：在治疗前，护理人员提供了疏导性和支持性的心理干预，帮助患者理解疾病的成因、治疗方法、预后和注意事项等，以减轻患者的不良心理状态，建立治愈疾病的信心，并鼓励患者积极参与治疗。（2）并发症护理：详细记录患者24小时内的液体平衡情况，观察尿液的颜色、尿量和性质，并及时报告医生任何问题，根据患者的具体情况调整补液量。（3）补钠：在护理低钠血症患者时，控制水的摄入量，不超过1000ml/天，并制定高钠饮食计划，合理调整饮食结构，避免食用过热的食物。（4）用药指导：由于肝硬化是一种慢性疾病，腹水等并发症的治疗中利尿剂是关键，但在低钠血症和肝肾综合征的情况下，需要限制利尿剂的使用速度，并定期监测患者的血钠水平。（5）生理护理：建议患者卧床休息，以帮助利尿和肾钠代谢，并让患者了解卧床休息对治疗的重要性。根据患者的腹水情况，采取半坐卧位或舒适的体位，以改善呼吸困难，并在必要时提供吸氧。对于重度腹水的患者，建议绝对卧床休息以避免腹内压升高。使用热毛巾按摩皮肤，避免皮肤损伤，并在水肿区域放置气垫，定时更换体位。如果发生脐疝，保护局部皮肤，使用护带来避免脐疝破裂。黄疸可能导致皮肤瘙痒，加上患者免疫力低下，血小板减少，应指导患者穿着宽松衣物，用温水擦洗身体，并在瘙痒难以忍受时提供止痒措施。

1.3观察指标

为了评价两组患者的护理效果，我们设定了一套评估标准。根据这些标准，如果患者在护理后的3个月内，腹水症状完全消失，且没有新发的复发，我们将这视为显效。如果患者的腹水情况有所改善，与护理前相比，腹水的程度明显减轻，但腹水仍然存在，我们将这视为有效。如果患者的腹水没有改善，或者呈现加重趋势，我们将这视为无效。护理总效率的计算方法是：（有效病例数+显效病例数）除以总病例数，然后乘以100%。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

统计两组患者护理效果，结果发现研究组护理总效率达到了96.97%；常规组患者护理总效率到达了72.73%；组间数据比较发现，研究组护理总效率明显高于常规组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。

3.讨论

肝硬化患者由于肝功能减退和门脉压增高等原因，常常会出现腹水。在腹水的临床治疗过程中，如果治疗不当，很容易导致低钠血症和肝肾综合征的发生[2]。本研究在患者的临床治疗过程中，采用了合理有效的综合护理干预措施，并与常规护理方法进行了对比分析，取得了非常满意的护理效果。

研究发现，肝硬化腹水合并肝肾综合征的原因，很大程度上是由于血液循环减退，导致肾脏血流灌注量减少，进而引起血肌酐升高、少尿、无尿等急性肾衰竭症状。因此，在进行护理操作时，重点监测患者的每日液体进出量和尿液性质，并根据患者的实际病情，对液体补充量进行调整[3]。对于肝硬化腹水并发低钠血症的患者，分析其原因，主要是由于长期限制钠盐的摄入。因此，对于低钠血症患者，需要重点监测其血清钠离子浓度，并进行合理的调整，以免加重腹水的同时，尽量稳定低钠血症的病情。低钠血症的发生，关键在于钠盐摄入的限制和利尿剂的使用。因此，在这种情况下，需要动态监测患者的电解质水平，并根据监测结果，及时调整钠盐摄入量和利尿剂的使用。在此基础上，通过心理干预，缓解患者的不良心理状态，促进患者积极配合临床治疗;此外，还对患者的用药情况进行了相应的指导。

由此可知，肝硬化腹水并发肝肾综合征低钠血症患者在接受临床治疗期间，配以有效的护理干预措施，具有显著的护理效果，能够有效提升患者护理效果，此种护理方法科学、理想、有效，值得临床进一步应用推广

参考文献

【1】徐尧,冯静云,郑立明,等. 失代偿期肝硬化合并腹腔感染患者的临床特征及预后影响因素分析[J]. 中国感染与化疗杂志,2023,23(3):313-317.

【2】刘美燕,卢昌林,刘志芳,等. 中医外治技术治疗肝硬化腹水研究进展[J]. 中西医结合肝病杂志,2023,33(6):573-576.

【3】白娜仁. 肝硬化腹水患者并发肝肾综合征低钠血症的护理干预研究[J]. 中国保健营养,2022,32(3):46-48.