尘肺病患者肺泡灌洗液、血清中肺泡表面活性蛋白D、肺泡表面活性蛋白A水平变化及其与肺部炎症的关系

尘肺病患者肺泡灌洗液、血清中肺泡表面活性蛋白D、肺泡表面活性蛋白A水平变化及其与肺部炎症的关系

李文艳

长白朝鲜族自治县疾病预防控制中心 检验科 吉林 长白 134400

摘要：目的 探讨肺泡灌洗液、血清中肺泡表面活性蛋白D（SP-D）、和A（SP-A）水平变化情况与尘肺病患者肺部炎症的关系。方法 回顾性选取本院于2019年10月至2023年2月收治的煤工尘肺病患者（112例）作为研究对象，将其列为观察组，另纳入同矿区具备相同粉尘接触条件的100例非尘肺病患者作为对照组比较,观察组与对照组患者血清、肺泡灌洗液SP-D、SP-A、干扰素-γ（IFN-γ），肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）水平，比较煤工尘肺病不同分级患者血清、肺泡灌洗液SP-D、SP-A水平，比较煤工尘肺病患者不同分级血清、肺泡灌洗液IFN-γ、IL-10、TNF-α水平，分析血清SP-D、SP-A与炎性因子水平的相关性。结果 与对照组相比较，观察组患者血清、肺泡灌洗液SP-D、SP-A水平更低，血清、肺泡灌洗液IFN-γ、IL-10、TNF-α水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。血清SP-D、SP-A与血清、肺泡灌洗液IFN-γ、IL-10、TNF-α水平均呈负相关（P<0.05）。结论 血清SP-D、SP-A水平越低，血清、肺泡灌洗液IFN-γ、IL-10、TNF-α水平越高，尘肺病患者的病变程度也越严重，进而预后情况也越差，临床可以通过调节机体IFN-γ、IL-10、TNF-α水平对疾病进行有效控制，进而改善预后情况。

关键词：尘肺病; 肺泡表面活性蛋白; 炎性因子; 肺部炎症

中图分类号：R135.2    文献标识码：A

尘肺病是由于在职业活动或生活环境中，长期吸入无机矿质粉尘，且粉尘在肺内潴留而引起一飞组织弥漫性结节状或网格纤维化为特征的一组疾病[1]。尘肺病的临床表现取决于患者所接触的矿物质粉尘性质、浓度等相关，不同类型的尘肺病症状均有差异[2]。临床对于尘肺病的治疗以积极展开氧疗、肺康复及加强全面管理等治疗为主，有助于减轻患者临床症状，提高生活质量。相关研究表明，患者肺纤维化为尘肺病的病理基础，肺泡细胞会释放大量的炎性因子，并损伤肺泡结构[3]。肺泡表面活性物质参与肺部炎症、免疫反应，能够减轻肺泡张力，预防肺泡塌陷，清除粉尘，在抑制机体肺纤维化中可以发挥重要作用。基于此，本研究旨在探讨肺泡灌洗液、血清中肺泡表面活性蛋白D（SP-D）、和蛋白A（SP-A）水平变化情况与尘肺病患者肺部炎症的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取本院于2019年10月至2023年2月收治的煤工尘肺病患者（112例）作为研究对象，将其列为观察组，其中男性59例，女性53例，年龄46~64岁，平均年龄（54.23±2.39）岁，其中Ⅲ期患者27例、Ⅱ期患者32例、Ⅰ期患者53例。另纳入同矿区具备相同粉尘接触条件的100例非尘肺病患者作为对照组，其中男患者56例，男患者44例，年龄46~64岁，平均年龄（54.30±2.41）岁，比较研究对象的以上所述资料（年龄、性别）可得知，两组间没有明显差异（P>0.05），故本研究结果不会受其基础资料影响。纳入标准：①将《尘肺病治疗中国专家共识(2018年版)》[3]中的相关内容作为诊断依据；②年龄>18岁者；③近期无新近感染、活动性结核、支气管哮喘等合并症者；排除标准：①气胸或胸膜粘连者；②合并心血管疾病者；③精神行为异常者等。本次研究方案已通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法 血清检测：采集所有研究对象入院后清晨空腹静脉血5 mL，取血清（转速2400 r/min，时间9 min）使用酶标仪检测对照组与观察组患者血清SP-A、SP-D、干扰素-γ（IFN-γ），肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）水平。肺泡灌洗液检测：常规麻醉之后，依据受检者体重计算将0.5~1.0 ml/kg生理盐水注入病变肺段，使用负压（100~150 mmHg）即刻抽回灌洗液，连续灌洗3~4次，灌洗液在4℃条件下离心10 min，转速设置为2500 r/min。使用酶联免疫吸附法检测患者灌洗液SP-D、SP-A、IFN-γ、IL-10、TNF-α水平，仪器同上。

1.3 观察指标 （1）比较观察组与对照组患者血清、肺泡灌洗液SP-D、SP-A、IFN-γ、IL-10、TNF-α水平。（2）比较煤工尘肺病不同分级患者血清、肺泡灌洗液SP-D、SP-A水平。（3）比较煤工尘肺病患者不同分级血清、肺泡灌洗液IFN-γ、IL-10、TNF-α水平。（4）血清SP-D、SP-A与炎性因子水平的相关性分析。

1.4 统计学方法 数据进行计算与分析的软件为SPSS 22.0，经计算，P

<0.05，提示其数据差异在统计学研究中，有意义。计量资料：两组间比较用t进行检验，并以()表示，计数资料：两组间比较用χ2进行检验，并以[例(%)]表示。

2 结果

2.1 两组患者血清、肺泡灌洗液SP-D、SP-A、IFN-γ、IL-10、TNF-α水平 与对照组相比较，观察组患者血清、肺泡灌洗液SP-D、SP-A水平更低，血清、肺泡灌洗液IFN-γ、IL-10、TNF-α水平更高，差异有统计(P<0.05)2.2血清SP-D、SP-A与炎性因子水平的相关性分析 血清SP-D、SP-A与血清、肺泡灌洗液IFN-γ.IL-10.TNF-a水平均呈负相关P<0.05

3 讨论

粉尘长期于人体，会加重肺泡上皮细胞损害，减弱肺泡屏障防御能力，在一定程度上会加重肺泡上皮细胞的损害。临床通常认为尘肺病的病例过程与早期炎症及后期纤维细胞增生等因素有关，会导致正常肺组织结构被取代，形成肺部过度纤维组织的情况。会导致SP-A表达能力降低，进而会降低巨噬细胞、炎症介质的抑制作用，导致肺泡与毛细血管受到损害，进一步加重肺损伤，加快纤维化进程。TNF-α可促使多种促纤维形成因子的表达，纤维细胞可以释放TNF-α，促进局部纤维细胞的增殖、迁移，最终会导致纤维化的形成。激活B细胞发挥调节机体免疫的功能。本研究结果显示，与对照组相比较，观察组患者血清、肺泡灌洗液SP-D、SP-A水平更低，血清、肺泡灌洗液IFN-γ、IL-10、TNF-α水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。血清SP-D、SP-A与血清、肺泡灌洗液IFN-γ、IL-10、TNF-α水平均呈负相关（P<0.05）。表明血清SP-D、SP-A水平越低，血清、肺泡灌洗液IFN-γ、IL-10、TNF-α水平越高，尘肺病患者的病变程度也越严重，进而预后情况也越差。因此临床可针对以上靶点，通过调节机体IFN-γ、IL-10、TNF-α水平水平对疾病进行有效控制，进而改善预后情况。

综上所述，血清SP-D、SP-A水平越低，血清、肺泡灌洗液IFN-γ、IL-10、TNF-α水平越高，尘肺病患者的病变程度也越严重，进而预后情况也越差，临床可以通过调节机体IFN-γ、IL-10、TNF-α水平对疾病进行有效控制，进而改善预后情况。

参考文献

[1]杨秋月, 王海椒, 曹香府, 等. 煤工尘肺患者血清TNF-α水平及意义[J].职业卫生与应急救援, 2020, 38(3): 258-261.

[2]杨明星, 董文, 李冀. 血清NSE、1,25-(OH)_2D_3水平与尘肺病发病风险及其肺部炎症的相关性研究[J]. 国际检验医学杂志, 2022, 43(9): 1097-1099+1105.

[3]王慧娟, 王永杰, 王湘雨. CD_4~+/CD_8~+、NK细胞、TNF-α、IL-1β及IL-6水平对职业性尘肺病中医辨证分型的影响[J]. 中医学报, 2018, 33(5): 725-728.