不典型阑尾炎诊断临床科普

不典型阑尾炎诊断临床科普

李禄元

四川省大竹县天城镇卫生院  四川达州635139

说到阑尾炎，大家一定都不陌生。根据调查研究结果显示，阑尾炎在我国的发病率较高，尤其是青壮年群体，发病率已经超过四成，可能会引起患者出现右下腹部疼痛、乏力、呕吐、恶心等一系列症状。我们都知道，阑尾炎可以分为慢性阑尾炎和急性阑尾炎，其中大多数慢性阑尾炎患者都是由于急性阑尾炎没有治愈迁移而来。

其实，除了这两种类型以外，还有一种类型的阑尾炎需要被大家知晓，那就是——不典型阑尾炎。不典型阑尾炎的症状与普通阑尾炎不同，很容易被忽略，因此及时的诊断是非常重要的。那么，怎样诊断不典型阑尾炎呢？接下来就给大家科普一些相关知识，希望为大家提供帮助。

不典型阑尾炎的症状

不典型阑尾炎之所以被这么称呼，就是因为其症状与普通阑尾炎不同，但是仍然会对患者的身体健康造成影响。首先，普通阑尾炎的症状表现为急性腹痛，腹痛的程度较为剧烈，持续时间较长，可能会长达数十小时，且疼痛区域属于右下腹部，这是急性阑尾炎的症状，慢性阑尾炎患者同样属于右下腹部疼痛，疼痛感会反复发作，但是大多数患者的疼痛症状不会特别剧烈，比较轻微，能够忍受，甚至只存在于隐痛感。其次，不典型阑尾炎的症状有所不同，大多数不典型阑尾炎患者并不会出现像急性阑尾炎或慢性阑尾炎一样的腹部疼痛症状，甚至完全感受不到腹部疼痛，只有在饱餐之后偶尔出现较为剧烈的腹痛感。此时，多数患者可能会误认为是消化系统疾病，在偶尔出现疼痛后可能并没有第一时间就医，即使就医之后，部分医生也会将其误认为是消化系统疾病，比如常见的胃溃疡，在饱餐之后会出现较为剧烈的腹部疼痛感。需要注意的是，不典型阑尾炎引起的腹部疼痛和胃溃疡引起的腹部疼痛并不相同，虽然二者都是在饱餐之后出现的疼痛，但阑尾炎引起的腹痛更加剧烈，属于一种绞痛感，且疼痛部位处于右下腹部；胃溃疡引起的腹痛则属于一种灼烧痛感，是由于胃酸刺激胃黏膜溃疡的部位导致的。除此之外，普通阑尾炎还会存在一些伴随症状，包括腹泻、呕吐、恶心、厌食等局部症状，以及高热、心率加快、寒战、乏力等全身症状，但是不典型阑尾炎患者存在的伴随症状同样较为轻微，甚至部分患者几乎不会出现任何伴随症状，很容易出现误诊、漏诊的现象。

不典型阑尾炎的临床诊断

根据前文所描述的症状，不典型阑尾炎并不会像普通阑尾炎一样出现特别明显的症状。但是，症状不明显不代表疾病不严重，如果不存在症状，患者可能会更危险。因为普通阑尾炎虽然腹部疼痛症状较为明显，但是能够及时发现疾病，做到疾病的有效治疗，也可以根据症状来判断疾病的治疗效果，而不典型阑尾炎由于症状不明显，很容易出现漏诊或误诊，从而延误了病情，导致阑尾炎越来越严重，更严重者会因此而死亡。因此，对于不典型阑尾炎这种疾病来说，临床的诊断是非常重要的，只有及时将其诊断出来，才能够积极实施治疗。在目前的医学技术中，对不典型阑尾炎的诊断主要有三种方式，分别为体格检查、实验室检查以及影像学检查。

1. 体格检查

    无论是普通阑尾炎还是不典型阑尾炎，体格检查都是非常重要的。首先，并不是所有不典型阑尾炎患者都不会出现腹部疼痛的，少部分患者可能会出现一些较为轻微的右下腹部疼痛，但往往会被患者忽略。在体格检查时，患者需要详细告知医生自己右下腹部疼痛的症状，并描述疼痛感觉，防止将其误诊为消化道疾病。其次，如果不典型阑尾炎患者的发展较为严重，阑尾附近已经存在脓肿，在体格检查中能够明显感觉到包块，在按压包块时患者也会有较为明显的痛感。同时，医生可以引导患者进行结肠充气试验，先让患者平躺在床上，用右手对患者的左下腹部进行压迫，并用左手对近侧结肠挤压，如果患者的右下腹部存在疼痛感，则存在阑尾炎的风险较高。最后，医生还可以引导患者开展腰大肌实验，让患者保持左侧卧的姿势，右侧大腿尽量向后或伸直，如果右下腹部出现疼痛感，则存在阑尾炎的风险较高。

2. 实验室检查

    对于不典型阑尾炎来说，实验室检查也是非常重要的检查方式，主要包括血常规检查、尿常规检查、血清淀粉酶及脂肪酶测定以及HCG测定。在对患者实施体格检查之后，确定患者在结肠充气试验、腰大肌实验中可存在一些右下腹疼痛症状，需要通过实验室检查来进一步明确。首先，在血常规检查中，如果患者存在阑尾炎，那么其中性粒细胞百分比和白细胞计数会出现明显升高，能够确定体内存在炎症反应。其次，在尿常规检查中，医生可以排除是尿路结石或尿路感染引起的腹部疼痛。在血清淀粉酶及脂肪酶测定中，医生可以排除是胰腺炎引起的腹部疼痛。在HCG测定中，医生可以排除是异位妊娠引起的腹部疼痛。

3. 影像学检查

对于不典型阑尾炎这种疾病来说，影像学检查是对其确诊的重要方式，主要可以分为CT检查、B超和磁共振成像。其中，在患者出现疑似不典型阑尾炎时，建议首选CT检查，如果通过CT检查发现阑尾周围脂肪模糊肿胀、阑尾增粗，则可以判断患者存在不典型阑尾炎；在超声检查中，如果患者存在不典型阑尾炎，那么阑尾半径会超过3毫米，B超也是检查准确率最高的检查方式；在磁共振检查中，如果患者的阑尾直径超过7毫米，则可以认定为异常结果，患者存在不典型阑尾炎的风险较高。

综上所述，不典型阑尾炎对人体的危害相比于普通阑尾炎要更大， 因为不典型阑尾炎并不会出现普通阑尾炎一样特别明显的症状，其症状往往较为轻微，甚至完全没有任何征兆，只是在饱餐之后会出现急性腹痛。因此，在存在不典型阑尾炎的类似表现之后，患者一定不要掉以轻心，积极前往医院接受体格检查、实验室检查和影像学检查，从而尽早确诊不典型阑尾炎，尽早治疗。