基于治未病思想探讨儿童过敏性鼻炎的综合防治

基于治未病思想探讨儿童过敏性鼻炎的综合防治

祁燕杰

身份证号：1310021985****222X

摘要：过敏性鼻炎在临床中又称之为变应性鼻炎。患者以青少年为主，但近年来儿童鼻炎的发病率呈上升趋势。当今,医疗界治疗观念逐渐转变,现代医学最新观点认为治疗该病需防治结合,通过规范化的综合防治,达到长期控制症状的目的。将疾病防治重心前移,坚持以预防为主,促进健康管理与防治疾病结合是新时代医疗对治疗的新要求。

关键词：中医；治未病；儿童过敏性鼻炎；防治 

儿童过敏性鼻炎又称小儿变应性鼻炎，是儿童最常见的过敏性疾病之一。在中国，儿童过敏性鼻炎的发病率较高，可以达到为 15.79%。并且这一比例呈逐年上升趋势。引起过敏性鼻炎的原因较为复杂，Th2 为主的免疫应答对于本病的发生、发展过程中有着重要作用。目前临床治疗过敏性鼻炎以病因治疗为主，再辅以抗过敏药物治疗。儿童发生过敏性鼻炎后若不能明确过敏原，不仅给治疗带来盲目性，而且临床症状和体征有效控制后，当再次过敏原暴露，仍然会发病。反复发作对患儿的身心健康成长、学习造成极为不利的影响。

一、治未病思想的概念

治未病思想由《黄帝内经》正式提出,其观点为防病于未然,消未起之乱,经后世医家不断发展总结,又增加了既病防变、瘥后防复的新内容。时至今日,治未病思想已趋于完善,其主要内涵体现在:未病先防,防患于未然,指在疾病尚未发生之前,采取相应措施,积极预防,避免其发生;既病防变,避免进展,指早期诊断,及时治疗,并掌握疾病发生、发展规律及传变途径,避免病情加重或变生他病;瘥后调摄、防其复发,指根据疾病的不同变化规律采用适当的调理养生措施进行善后调治,防止疾病稍愈即发,或恢复与复发交替往复。

二、儿童过敏性鼻炎治未病防治

1、重视先天遗传因素。小儿先天体质禀承父母,《黄帝内经》曰:“人之始生……以母为基,以父为循”,《景岳全书》云:“母多火者,子必有火病;母多寒者,子必有寒病;母之脾肾不足者,子亦如之。”现代研究也证实遗传是AR形成的重要因素。因此,备孕时父母应保持健康的生活方式,使身体处于阴平阳秘最佳状态,要重视孕母健康,加强孕期保健与体质调理,加强健康宣教,运用多种方式对其进行“未病”干预,最大程度使父母脾肾之精气充足,减少遗传对胎儿的影响,从而顾护小儿先天之本。此外,医疗保健机构还应将AR父母的子女纳为重点监测对象,对其早期筛查,定期检查,做到未病先防。

2、强调后天环境影响。随着现代化进程,环境因素对儿童AR的影响越来越大。目前,主要的环境因素有空气污染、居住环境、生活模式及饮食习惯等。室内通风情况、有机物污染、地板材质、空调使用情况、霉菌污染、室内花卉种植等因素或直接产生过敏原,如尘螨、花粉、动物毛发等;或通过长时间接触累积诱发患者产生过敏反应。对于有家族史及过敏体质的儿童,不良的生活环境极大增加了AR的发病率。《黄帝内经》曰:“虚邪贼风,避之有时。”及早对有高危因素的儿童进行未病先防,采取环境控制和饮食干预措施,则可减少儿童AR发病。

3、正气存内,邪不可干“邪之所凑,其气必虚”。儿童AR责之于正气不足,外邪侵犯。因此,未病先防的核心即是扶正气,以提高机体抗邪能力。儿童肺脾常不足,肾常虚。三脏功能健旺是正气强盛的保障,顾护肺脾肾对儿童AR的预防尤为重要。《黄帝内经》云:“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”小儿脏腑娇嫩,形气未充,气候骤变、寒温失调、起居无常、情志不畅易使外邪乘虚而入出现鼻部症状。若能顺应四时阴阳,通过饮食、运动、起居,结合适度针灸、推拿、穴位贴敷、药物调养等方法调节机体生理状态,改善肺脾肾功能,提高正气,使小儿阴平阳秘、营卫调和、腠理紧密,不仅可防微杜渐将疾病先兆扼杀于萌芽状态,还可消灭或减少儿童AR发生的高危因素,降低儿童AR的发病率。

三、儿童过敏性鼻炎的中医病因治疗

儿童过敏性鼻炎在中医类属“鼻鼽”范畴。中医认为，儿童过敏性鼻炎的发生与肺、脾、肾三脏关系密切，主要是患儿正气不足，脏腑虚损，功能失司所致。儿童生理特点脏腑娇嫩，形气未充，肺脾肾三脏常虚，这一生理特点导致小儿易受外邪侵袭，容易罹患肺系与脾系疾病。肺主气，司呼吸，开窍于鼻，肺气不足，则卫外功能不足，易受风寒等外邪侵袭，导致肺功能失司，津液停聚,鼻窍壅塞,遂致喷嚏流涕。此外脾虚则脾气不能输布于肺,肺气也虚,而肺气之根在肾,肾虚则摄纳无权,气不归元,邪气得以内侵。

1、中医内治法。过敏性鼻炎的病机主要是肺脾气虚，患者肺脾功能失调，水液失调停聚鼻窍，治疗应健脾益肺，化痰散结，宣通鼻窍。并对 61 患儿给予常规西药治疗联合加味玉屏风汤治疗，结果证明加味玉屏风汤治疗肺脾气虚型过敏性鼻炎效果良好，可降低患者中医证候积分，抑制气道应激反应，降低炎症因子水平，治疗安全性良好。表明加味玉屏风汤可以有效缓解患者临床症状[2]。

2、中医外治法

（1）推拿。小儿推拿疗效显著，是治疗过敏性鼻炎的重要方法。通过推拿可以增强患儿体质，提升正气，扶正驱邪，从而治病祛邪，缓解疾病症状。王艳国等人认为儿童过敏性鼻炎以太阳、少阳、阳明病最为常见，故而治疗时应以三阳经为主，以激发卫气、补肺健脾，操作方案以鼻局部取穴和远部取穴相结合，以推、擦、按、揉、点振为核心手法，治疗儿童过敏性鼻炎，头面四大手法、推擦脊柱和按揉擦双肺俞均是对皮部进行刺激，可以增强患儿的卫外能力，抵抗病邪入侵，按揉推擦双风池，可以疏散风邪，风池穴为风之所会，风邪入脑之冲路，《针灸大成》中记载风池可治“鼻鼽衄”，小儿推拿可以有效缓解轻度儿童过敏性鼻炎的鼻部症状，且疗效稳定。

（2）穴位贴敷。穴位贴敷疗法是以中医经络学说为基础，通过特殊药物制成的贴膏贴于特定穴位，以达到治病祛邪的功效。可以促进局部血管扩张，加快血液循环速度，从而起到促进血液流动、清除热毒、 消肿止痛、促进创面愈合、缓解炎症、清除脓液、改善周围组织营养水平等作用。还可使药物通过皮肤表面渗入到体内，通过经络的贯通运行，联络脏腑，沟通内外，发挥药效。[3]过敏性鼻炎患者 94 例，应用随机数表法将其分为对照组(氯雷他定)及观察组(穴位贴敷鼻敏通能量贴)各 47 例，得出结论过敏性鼻炎采用穴位贴敷鼻敏通能量贴治疗，效果显著，可抑制IgE 介导的Ⅰ型超敏反应，降低炎症因子水平，安全性较高，穴位敷贴从改善体质、调节免疫方面入手，是常用中医外治疗法，将药物通过穴位敷贴促进疾病好转。鼻敏通能量贴是通过皮肤对红外线的吸收发挥生物学效应，利用红外线刺激相关穴位，改善临床症状。

总结

儿童过敏性鼻炎是儿童及青少年群体常见的疾病，主要原因是遗传因素或变应原暴露，过敏性鼻炎的治疗首要是避免接触变应原，其次还有药物治疗，药物可以快速且有效的控制过敏性鼻炎的症状，缓解痛苦，中医治疗儿童过敏性鼻炎各有优劣，各有所长，对儿童过敏性鼻炎的中医治疗方式方法进行总结阐述，以期为儿童过敏性鼻炎的防治提供思路。今后,医学的发展方向将从“疾病医学”走向“预防医学”,从 “重治疗”转为“重预防保健”。这将为以治未病为核心思想的中医预防医学发展带来新机遇和广阔的发展前景。

参考文献：

[1]雷超芳.双辛鼻鼽散防治阳虚肺寒型过敏性鼻炎的临床疗效评价[D]. 北京:北京中医药大学,2021.

[2]冯韶燕,邓春涛,李磊.鼻用抗组胺药物治疗变应性鼻炎的 Meta 分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019(10):832-838.

[3]王明阳,鲁艳芳.鲁艳芳治疗小儿过敏性鼻炎的经验[J].湖北中医杂志,2020,38(02):23-25.

[4]张根养,李菁,张舜.加味玉屏风汤治疗肺脾气虚型过敏性鼻炎[J].中医学报,2020,38(12):2678-2683