内镜下“三明治”在食管、胃底静脉曲张治疗中的护理配合

内镜下“三明治”在食管、胃底静脉曲张治疗中的护理配合

周永平

宁夏第五人民医院，宁夏回族自治区石嘴山市753000

摘要：目的：为了总结食管胃底静脉曲张下“三明治疗法”的护理配合要点。方法：选取2022年1月至2022年12月期间我院收治的30例患者作为研究对象，所有护理人员在术中配合医师选择注射点，尽可能保持垂直进针，迅速准确的刺入预选静脉内部，并预先准备聚桂醇与组织胶，完成注射之后迅速退回注射针。密切观察记录患者术后生命体征及注意避免并发症。结果：通过对患者予以全面护理配合，所有患者达到100%手术成功率，且未出现组织粘合剂堵塞内镜孔道的状况，患者术后仅有1例术后24h再出血，经再次内镜下治疗未再次出血，2例术后发热对症处理后均无异常。结论：对食管胃底静脉曲张“三明治”治疗，通过注意术中及术后的护理配合，密切观察患者状态，可以降低术后并发症发生率，提高患者治疗预后效果，在临床有推广意义。

关键词：食管胃底静脉曲张；“三明治”；护理

食管胃底静脉曲张一般在粘膜下层为主要分布区域，侧支循环相对较少，一旦发生出血现象就会造成出血量较大，止血处理难度较大的情况，死亡率高达45%~55%[1]。传统“三明治”（碘油-组织胶-碘油）注射治疗方法，可能导致的排胶再出血、曲张静脉易复发、异位栓塞等情况，近年来改良“三明治”治疗在临床得以推广应用，更换碘油为聚桂醇，从而减少碘油的异位栓塞风险发生率，但是此种疗法对护理配合要求颇高[2]。所以接下来将总结食管胃底静脉曲张“三明治”疗法的护理配合要点，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2022年12月期间我院收治的30例患者作为研究对象，所有纳入研究的患者均胃镜检查确诊食管胃底静脉曲张，符合诊断标准。男女占比各18/12例，年龄区间最小40岁，最大75岁，均值（53.61±8.14）岁，有15例乙肝后肝硬化，6例酒精性肝硬化，3例原发性胆汁性肝硬化。

1.2方法

1.2.1“三明治”治疗与术中护理

患者胃镜前需口服盐酸利多卡因胶浆后咽部局部麻醉与静脉麻醉，常规进退镜对患者的食管胃底静脉曲张情况全面观察，根据Child-Pugh分型。胃镜下“三明治”联合静脉内注射组织胶与聚桂醇治疗食管胃底静脉曲张，选择内镜下静脉曲张最为明显之处，以及血栓附近与明显红色指征分别作为注射点，保证进针的垂直度，确保注射针可以迅速的刺入曲张静脉。护理人员配合操作过程，将2~3ml聚桂醇+0.2%亚甲蓝（示踪）、0.5~1ml的组织胶、2~3ml聚桂醇在第一时间迅速准确的注入，粘合剂的注入用量需以患者曲张静脉直径情况所决定，根据2.5cm注射1ml的规格，对于1cm以上的血管应追加0.5ml组织胶用量。在完全注射之后与护士配合将注射针迅速回退，使用注射针鞘对注射部位轻轻按压6秒左右，轻轻松开针鞘，预防注射针眼出血。医生使用注射针鞘对患者曲张静脉检查，观察是否变硬，根据变硬情况选择是否重复注射，直至最终曲张静脉已完全变硬。匀速退出内镜注射针，密切观察患者生命体征 、血氧饱和度及出血情况。

1.2.2术后护理

    （1）密切监护术后再出血，对所有患者在术后的病情变化要密切观察，予以1~3天常规禁饮食，根据观察患者个体情况予以止血、补液基础治疗。对于患者在术后24h之内发生黑便、呕吐、收缩压低于基础血压20mmHg的情况，以及心率明显增加超过20次/min，并未输血的状况下血红蛋白水平降低30g/L以上，这就判定为术后再出血。

（2）术后腹痛护理。因聚桂醇可能会导致患者血管组织炎症发生坏死性溃疡，很有可能导致患者术后腹痛，对此需要根据患者个体情况使用黏膜保护剂、质子泵抑制剂，从而成功减少溃疡面所受胃酸的刺激性作用，降低腹痛发生率。如果患者腹痛程度严重，尤其有腹膜刺激征情况下，就要通过腹部平片仔细检查，明确是否合并消化道穿孔。如果患者的腹痛程度较轻，那么可以排除消化道穿孔后，根据患者身体状况适当应用抗炎止痛药。

（3）术后发热护理。个别患者出现术后发热状况，可能是聚桂醇在体内的局部抗炎效用过强，于是造成组织坏死。由于组织粘合剂诱发机体出现排异反应，更有可能造成白细胞升高，但是一般体温升高极值在38.5℃，整个过程的维持时间较短。另外还要注意肝硬化患者本身伴随机体免疫力水平明显降低，所以术后极有可能体温始终维持较高且持续发热。

（4）术后异位栓塞密切监护。因胃底静脉曲张官腔明显增加，很有可能造成血栓被丰富血流所冲走，而组织粘合剂的应用疗效与具体药用剂量密切相关，如果药量使用较少那么整体效果就会较差，出现排胶出血甚至异位栓塞的情况。这就要求医护人员要重视对患者术后呼吸、尿量等方面的详细记录，以防出现意外第一时间予以针对性处理。

2结果

2.1治疗效果

对30例患者均行“三明治”疗法，内镜下治疗有100%的成功率，仅有1例患者出现术中出血要予以注射组织粘合剂止血，所有患者并未出现组织粘合剂造成内镜孔道堵塞的情况。

2.2术后并发症发生情况

所有患者中术后24h内有1例患者发生呕血，在第一时间通知医生予以处理后并未出现，2例患者术后发热体温基本在38.5℃以内，对症处理后体温降低至正常，并未发生任何异位栓塞。

3讨论

“三明治”疗法主要将聚桂醇注入胃底曲张静脉，形成纤维化、固化效果，将组织粘合剂注入其中短时间内迅速形成固体聚合物，之后将聚桂醇注入其中，可以有效预防针道被组织粘合剂堵塞[3]。这种疗法可以发挥聚桂醇、组织粘合剂的优势，减少患者的胃底曲张静脉充血复发率。那么为了保证此疗法的预后疗效，需要临床护理人员根据患者的个体情况，迅速准确的注射药物并退回注射针。在拔针之后如果穿刺点发生喷血，医师需要密切配合注射针鞘压迫注射点止血[4]。通过术后的预防再出血、腹痛、发热等并发症护理干预，疗效显著。

综上所述，对食管胃底静脉曲张“三明治”治疗，通过注意术中及术后的护理配合，密切观察患者状态，可以降低术后并发症发生率，提高患者治疗预后效果，在临床有推广意义。

参考文献

[1] 林海,徐晓光,薛方喜,等.改良三明治法同步与序贯联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效比较[J].中国内镜杂志, 2017, 23(2):4.

[2] 徐永辉,曹慧琼，张怡等.改良"三明治"法注射栓塞联合内镜套扎术治疗食管胃底静脉曲张出血的近远期疗效观察[J].临床医学工程, 2019, 026(006):761-762.

[3] 陆日坚,麻淑环,李芳映.不同"三明治"法对食管胃底静脉曲张出血内镜治疗的效果分析[J].基层医学论坛, 2021,5(9):56-58.

[4] 张其良,刘应莉,王艳荣,等.聚桂醇改良"三明治"法治疗胃底静脉曲张疗效及安全性的Meta分析[J].中华消化内镜杂志, 2022, 39(5):6.