腹腔镜下远端胃癌根治术治疗早期胃癌的效果

腹腔镜下远端胃癌根治术治疗早期胃癌的效果

胡凌尧

岳池县人民医院四川广安 638300

【摘要】目的  探讨腹腔镜下远端胃癌根治术治疗早期胃癌的效果。方法  选取2022年1月-2024年1月本院收治的70例早期胃癌患者为对象，按照入组顺序分为2组。对照组：开腹根治术，观察组：腹腔镜下远端胃癌根治术。比较两组手术指标、术后恢复指标及并发症。结果  观察组手术时间、切口长度、术中出血量低于对照组（P<0.05）。观察组肛门排气、下床活动、恢复半流质、住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率（5.71%），低于对照组（22.86%，P<0.05）。结论  腹腔镜下远端胃癌根治术治疗早期胃癌用时短、手术创伤轻，利于患者术后恢复，并且手术的安全性较高。

【关键词】腹腔镜；远端胃癌根治术；早期胃癌

Effect of laparoscopic distal GC radical resection for early gastric cancer

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic radical resection for early gastric cancer. Methods 70 cases of early gastric cancer patients admitted to our hospital from January 2022 to January 2024 were selected and pided into two groups according to the order of enrollment. Control group: radical laparotomy, observation group: laparoscopic radical distal gastric cancer. Surgical index, postoperative recovery index, and complications were compared between the two groups. Results The operation time, incision length and intraoperative bleeding volume in the observation group were lower than that in the control group (P <0.05). Anal exhaust, ambulation, semi-fluid recovery, and hospital stay were shorter than the control group (P <0.05). The complication rate in the observation group (5.71%) was lower than that in the control group (22.86%, P <0.05). Conclusion The treatment of early gastric cancer takes short time, which is conducive to postoperative recovery and high safety of surgery.

[Key words] Laparoscope; distal radical resection of gastric cancer; early gastric cancer

胃癌为消化系统最常见的恶性肿瘤，根据癌细胞浸润情况可将其分为早期及晚期胃癌[1]。癌细胞局限在胃黏膜或黏膜下，尚未浸润深层组织，该种胃癌被称为早期胃癌，对于这种类型胃癌手术为首选方案，可切除胃癌病灶及受累及的组织，改善患者的预后情况[2]。此前开腹根治术为临床常用的术式，但该种治疗方式的创伤较重，部分老年患者术后恢复较慢，并且该种治疗方式的并发症较多。随着微创技术在临床的应用，腹腔镜手术以其创伤轻、切口小、术后恢复快的优势逐渐被用于胃癌的治疗[3]。因此本研究将腹腔镜下远端胃癌根治术用于早期胃癌患者，探究其治疗效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2022年1月-2024年1月本院收治的70例早期胃癌患者为对象。纳入标准：（1）病理检查明确病理分期I~Ⅱ期；（2）存在手术指征，并接受择期手术者；（3）患者对本研究知情。排除标准：（1）合并其他部位原发肿瘤者；（2）存在出血倾向者；（3）合并严重心、肝、肾等功能障碍者；（4）存在麻醉禁忌者；（5）患有精神系统疾病。按照入组顺序分为2组。观察组35例，年龄41~75（61.44±7.36）岁，男性21例，女性14例，体质量指数（22.46±2.23）kg/m

2，病灶直径（3.21±1.52）cm。对照组35例，年龄40~73（60.18±7.91）岁，男性23例，女性12例，体质量指数（22.88±2.06）kg/m2，病灶直径（3.31±1.50）cm。两组一般资料比较，差异无显著性（P>0.05）。

1.2  方法

术前明确病灶的位置、病灶直径等。患者均采用气管插管全麻，取头高脚低位。对照组采用开腹根治术，在上腹正中做15~20 cm切口，显露肿瘤。游离大网膜、肠系膜，切断胃网膜血管，切除病灶，同时开启淋巴结清扫，术后缝合。

观察组采用腹腔镜下远端胃癌切除。建立人工气腹（12~14 mmHg），通过腹腔镜探查腹腔情况。在左侧腋前线肋缘下2 cm置入5 mm套管（主操作孔），左侧与脐平行上2 cm锁骨中线置入5 mm套管（副操作孔）。通过超声刀游离网膜组织（左至脾曲、右至胃网膜右动脉根部），清扫周围淋巴结。作Koch切口，游离十二指肠，结扎胃右血管，切断胃左动脉，清扫淋巴结，沿胃小弯方向解剖，在剑突下4~ 5 cm作切口，将胃拖出体外并远端切除，用环形吻合器将剩余胃与十二指肠吻合。留置引流管，关闭切口。

1.3  观察指标

测量手术切口长度及术中出血量。记录手术、肛门排气、下床活动、恢复半流质、住院时间。统计吻合口瘘、感染、肠梗阻、胃排空障碍发生率。

1.4  统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术指标

观察组手术时间、切口长度、术中出血量低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术指标水平（）

2.2  两组术后恢复指标

观察组肛门排气、下床活动、恢复半流质、住院时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。

表2 两组术后恢复时间（d，）

2.3  两组并发症

观察组并发症发生率（5.71%），低于对照组（22.86%，P<0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率n（%）

3  讨论

胃癌作为常见的消化系统癌症，随着人们饮食习惯及结构的改变，其发病人数不断增多[4]。胃癌的发生受到多种因素的影响，环境、遗传、饮食、感染等均与其发病存在联系。相关报道指出，胃癌患者的预后转归与其病理分期、病灶位置、治疗方式关系密切，对于早期胃癌患者经根治性手术治疗可获得理想的效果，3～5年生存率约98%[5]。然而开腹根治术用时久，创伤大，术中出血多，术后并发症较多，患者恢复速度较慢。因此临床需探寻解决上述问题的治疗手段。

腹腔镜手术为一种微创治疗手段，腹腔镜下远端胃癌根治术自被用于临床以来取得较好的成效，受到医师的青睐。腹腔镜下远端胃癌根治术基本原则同开腹手术相同，需将病变的胃部组织切除，在腹腔镜内进行手术操作时，禁止接触病灶组织防止癌细胞转移或发生切口播散，在切除病灶时将胃拖出体外，并保护切口组织[6]。此前有研究指出，腹腔镜下远端胃癌根治术与开腹手术治疗胃癌时，两种方式的淋巴结清扫数目未见差异，但腹腔镜手术出血较少且术后恢复速度快[7]。本研究结果显示，观察组术中出血量减少，且切口长度小，手术时间缩短，与既往研究结果基本一致，证实腹腔镜下手术治疗操作简便，对机体创伤轻，可减少患者的出血量。进一步观察患者术后恢复情况，发现腹腔镜手术治疗患者术后肛门排气、下床活动、恢复半流质、住院时间均明显缩短，提示该种术式利于患者的术后恢复，与其对机体的创伤较轻有关。分析腹腔镜下手术安全性发现，观察组并发症发生率较低，表明腹腔镜下手术的安全性较高。

综上所述，腹腔镜下远端胃癌根治术治疗早期胃癌用时短、手术创伤轻，利于患者术后恢复，并且手术的安全性较高，值得临床推广。

参考文献

[1]王浩艺,刘亚峰,孟扬.全腹腔镜下远端胃癌根治术对胃癌患者术后恢复进程及应激反应的影响[J].癌症进展, 2023, 21(14):1609-1613.

[2]闫阳,贾锋,聂磊.完全腹腔镜远端胃癌根治术对局部进展期胃癌患者围术期相关指标及美观度的影响[J].实用癌症杂志, 2023, 38(4):638-640.

[3]赵艳,陈倩,柴宇霞,等.腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗胃癌的临床效果及术后并发症影响因素分析[J].实用癌症杂志,2023,38(5):799-802

[4]孙江华,李东辉,刘世浩,等.全腔镜远端胃癌根治术与腹腔镜辅助远端胃癌根治术在消化道重建中的临床效果对比[J].临床和实验医学杂志,2022,21(5):497-501.

[5]颜钟懿,王胤达,毛晓红,等.腹腔镜下远端早期胃癌根治术后血清肿瘤标志物及炎性因子指标水平变化的研究[J].浙江创伤外科, 2023, 28(3):430-433.

[6]王德康,盛翔.全腹腔镜下远端胃癌根治术对早中期胃癌患者胃肠道屏障功能及肿瘤微转移指标的影响[J].临床医学研究与实践, 2023, 8(24):66-69.

[7]许诚，牛云霞，陈治，等.腹腔镜胃癌根治术对老年早期胃癌患者血清肿瘤标志物腹腔镜胃癌根治术对老年早期胃癌患者血清肿瘤标志物，炎性因子的影响[J].癌症进展， 2023, 21(15):1730-1733.