腕踝针在肾结石患者急性发作时的应用与疗效评价

腕踝针在肾结石患者急性发作时的应用与疗效评价

俞亚平

（金华市中医医院 浙江，金华 321000）

[摘要]: 目的: 对肾结石患者急性发作时镇痛效果的临床疗效评价研究，了解腕踝针的镇痛疗效。方法;选择本科治疗的肾结石患者100名为研究对象，按照病例对照原则分为实验组50例，对照组50例，对照组予常规治疗，用药物治疗给予解痉止痛；实验组采用腕踝针针法进行治疗。观察记录两组疼痛缓解需要的时间，疼痛消失需要的时间，疼痛有无反复情况。比较实验组与对照组的差异性。结果：两组治疗前疼痛评分比较均无统计学差异（P＞0.05），两组治疗后疼痛评分比较均无统计学差异（P＜0.05），腕踝针实验组疼痛缓解时间7.28±2.84，药物对照组疼痛缓解时间23.88±5.68，腕踝针实验组疼痛消失时间19.76±5.86，药物对照组疼痛消失时间44.66±7.64，实验组有效率92%，对照组有效率76%，两组有统计学意义（P＜0.05）。

结论：腕踝针组和对照组都能降低肾绞痛的疼痛评分，但腕踝针止痛治疗时间更短，止痛更有效，可迅速缓解肾绞痛，值得临床推广应用。

[关键词] 腕踝针,肾结石,急性发作,镇痛效果,临床研究

泌尿系结石是泌尿系的常见病，临床上泌尿系结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但会因结石所在部位不同而有不同的表现，其中肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿[1]。疼痛作为针灸治疗最广泛的适应症，早在《黄帝内经》时期就有详细记载，现今针刺已成为疼痛管理中不可或缺的治疗手段[2]。腕踝针是第二军医大学附属长海医院张心曙教授于1966-1975 年在用电刺激疗法治疗以神经症为主的疾病的经验基础上，受传统经络学说、耳针、穴位和针刺法的启发，从实践中逐步探索出来的一种独具特色的新的针刺疗法，在临床实践中有显著的止痛效果[3]。肾绞痛通常是由肾结石或其他因素造成的,其病理为尿路产生梗阻,肾内压增加,输尿管蠕动和肾盂张力加强,相应部位感受器被刺激形成强烈痛感。该病症特征为突发性、痛感持久性,发病时很突然,无明显预兆,且发病后疼痛难忍,必须为患者进行及时有效地治疗[4]。临床上常规给予解痉止痛和麻醉性止痛药物，有其一定的副作用，成瘾性，有时候止痛效果不明显。针灸治疗本病止痛效果迅速而持久，并能利于结石的排出，且简便易行，无副作用，临床效果确切。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2021年10月-2022年10月来我院急诊科就诊的100名患者进行调查，按随机数字表法随机分成腕踝针组中男44例，女6例，年龄22-57岁，对照组中男42例，女8例，年龄20-55岁，纳入标准：① 临床症状及体征：肾绞痛及钝痛，患侧肾区压痛或叩击痛，泌尿系彩超确诊为肾结石；② 符合以上诊断标准者；③ 自愿加入本研究者并签署知情同意书者。排除标准：① 存在输尿管先天畸形或狭窄、尿道狭窄者；② 合并泌尿系统肿瘤者；③ 伴有凝血功能或甲状腺功能障碍、严重神经官能症或精神病者；④ 妊娠期或哺乳期妇女等。剔除标准：① 研究过程中出现病情加重或中途要求退出研究的患者；② 不能依从实验安排的患者。

1.2治疗方法

1.2.1实验组

采用腕踝针操作治疗，腕踝针穴内踝上3 寸，靠胫骨后侧缘处，外踝上3 寸，靠胫骨后侧缘处，治疗前进行疼痛评估，向患者或家属解释操作目的、方法、注意事项等，取得配合。常规消毒局部皮肤，以进针点为中心，直径大于5cm，针体与皮肤呈30°向上快速刺入皮下，轻捻针柄，使针体沿着皮肤浅层进针且无阻力，确保针体在皮下，用胶布固定好针柄，施以上述针方后，要求达到无针刺感应，即不出现酸、麻、胀、重。留针15 分钟后出针（拔针时一手捻动针柄，将针退至皮下，迅速拔出，另一手拇或食指按压针孔周围皮肤，轻压片刻，以防出血。

1.2.2对照组：

应用5%葡糖糖500ml 加入间苯三酚注射液120mg 静脉滴注，黄体酮20mg 肌肉注射。

1.3观察指标

疗效性指标:疼痛缓解所需时间，疼痛消失所需时间，疼痛有无反复发作。疗效评定标准采用四点口述分级评分法（VRS4），将疼痛分为4 级：①无痛；②轻微疼痛；③中等疼痛；④剧烈疼痛。每级1 分。对所有病例进行疼痛定量评定，得分2 分以下为疼痛消失。

1.4统计学方法数据经整理后应用SPSS 15.0 软件进行统计分析处理。计量资料用x±s 表示，采用等级秩和方法检验，检验水准p≤0.05。

2 .结果

2.1两组治疗前疼痛评分比较均无统计学差异（P＞0.05），两组治疗后疼痛评分比较均无统计学差异（P＜0.05）

表 1 两组治疗前后疼痛评分比较（±s，分）

2.2两组疼痛缓解时间、消失时间均有统计学意义（P＜0.05）

表

2 两组疼痛缓解时间、消失时间比较（±s，分钟）

2.3两组总体疗效比较，实验组有效率92%，对照组有效率76%，两组有统计学意义（P＜0.05）。

表 3 两组有效率比较[n(%)]

3 讨论

急性肾绞痛主要是由泌尿系结石引起。泌尿系结石形成常与饮水不足、饮食肥甘厚腻有关,致尿液减少,尿液浓缩,不能将代谢废物排除体外,尿液中的沉积物质与晶体物质凝结形成结石。结石嵌顿肾盂及输尿管,使管腔内压力增高,输尿管壁和肾盂张力增加,导致肾及输尿管平滑肌痉挛、管腔内压力快速升高,疼痛感受器受到刺激而导致剧烈疼痛,同时引起平滑肌痉挛而发生绞痛[5]。腕踝针疗法是一种利用毫针在人体上肢腕部和下肢踝部特定区域刺入皮下的无创伤镇痛方法,与传统循经取穴针刺疗法相比,是一种创新。近年来,腕踝针也开始广泛应用于泌尿系结石并发急性肾绞痛症状,研究显示,腕踝针能够快速有效缓解急性肾绞痛,镇痛效果明显,且安全系数高[6][7]。腕踝针治疗急性腹痛疗效确切，与其他治疗比较，具有操作简便、取穴简单、刺激量小、患者易耐受、取效迅速的优势[8]。本课题进行腕踝针对肾结石患者急性发作时镇痛效果的临床疗效评价研究，实验组有效率高于对照组（P＜0.05）。说明腕踝针治疗肾结石患者急性发作时的镇痛有显著效果，值得临床推广。

参考文献

[1]高丙鹏，李超，王岩，泌尿系结石的治疗方法及最新进展[J].临床与病理杂志，2017,37(12):2726-2731.

[2]凌昌全,周庆辉,顾伟.腕踝针[M].上海:上海科学技术出版社,2017:9-10.

[3]张心曙，凌昌全，周庆辉.实用腕踝针疗法[M].北京：人民卫生出版社，2009:1,13-18.

[4]昊湛权·酮铬酸氨丁三醇注射液联合间苯三酚治疗急性肾绞痛的效果观察[J]：黑龙江中医药，2020.49(4)：169-170.

[5]琚保军,牛琳琳.针刺内关与足三里治疗急性肾绞痛疗效分析(J]中国针灸,2012,32(11):975-978.

[6]章莉，杜蕾，吴娟娟，等.腕课针治疗输尿管结石性肾绞痛的临床观察[J]·云南中医学院学报，2019.42(5）：51-54.

[7]龚椤伊，董慧萍，史高蓉，等.揿针联合腕课针快速缓解急性肾绞痛护理研究[J]·新中医，2020.52(10)：157-159.

[8]马莉莎，周庆辉.腕踝针治疗疼痛类疾病的临床应用及机理探析[J].世界中医药，2017,12(11）：2847-2850.