基于脾胃学说的中医治疗对疳积患儿肠道菌群的影响

基于脾胃学说的中医治疗对疳积患儿肠道菌群的影响

罗嘉怡

成都中医药大学  610032

【摘要】根据中医脾胃理论，小儿疳积的发病机制是由于饮食不当，导致脾胃受损。本文以脾胃学说为切入点，以“调补脾胃、消补并重”为治法，探索小儿疳积症的发病机制。现代医学为了补充营养和维持肠道微生态平衡，常采用口服微生物制剂进行治疗。然而，中医基于儿童生理病理特点，在“小儿脾常不足”学术思想指导下，提出了“调治小儿病，重在脾胃”的思想，并运用该理论治疗小儿疳积，通过调补脾胃、健脾益气等中医治法，使肠道微生态恢复平衡，增强疗效。基于此，本文对基于脾胃学说，对中医治疗对疳积患儿肠道菌群的影响进行了分析。

【关键词】脾胃学说；中医治疗；疳积；肠道菌群

疳积症，也叫奶痨，是小儿常见病，表现为体质虚弱。疳积是一种很复杂的疾病，在临床上有多种表现，如：食欲减退、头发枯黄、形瘦、磨牙、吮指、矢气频作、肚胀痞、大便干稀、烦躁不安等。小儿疳积症发生、发展过程中，肠道菌群的动态改变与疳积患儿的病程发生、发展关系密切。临床上常用的药物有助消化、维生素和益生菌等，但疗效因人而异。已有研究表明，肠道内环境是由多个微生物组成的，单靠添加双歧杆菌是无法满足的。因此，本文拟从脾胃理论出发，以小儿疳积症为研究对象，以肠道菌群为切入点，探索其对小儿疳积症的干预作用。

一、中医药与肠道菌群之间的关系

中医药在治疗小儿疳积方面具有独到的优势，能使儿童的临床表现得到明显的改善，使儿童面色红润，食欲增加，还能调理排便，说明“调补脾胃”的中医理论与调节肠道菌群有关。已有研究表明，中药通过调节肠道菌群群落结构，既能促进益生菌生长，又能抑制致病菌生长。例如，槐米提取物水乙醇能提高肠道双歧杆菌菌群数量，减少梭状芽孢杆菌的数量，从而抑制肠道氧化应激及炎症反应。小檗碱是黄连、水螅、黄柏等中药的主要有效成分，其在肠道菌群的硝基还原酶催化下，可被还原为具有较高生物利用度的氢化小檗碱，并经小肠进入血液，再经过体内代谢，产生较强的生物活性。

研究表明，小檗碱能明显减少肥胖大鼠的肠道菌群群落，减少产短链脂肪酸细菌的数量。课题组前期研究发现，白头翁汤能上调肠道益生菌类细菌，重塑肠道菌群，并能抑制细胞间黏附分子-1与白细胞介素-8释放，有效缓解肠道炎症，保护肠道健康。中药主要是通过口服的方式进入体内，起到调整肠道菌群的作用。已有研究表明，传统中药具有抗炎、抗菌、抗过敏、维护肠道菌群平衡、提高机体免疫力及保护肠黏膜等功能。

二、“消补兼施”治法与肠道菌群调控机理的关系

脾胃和肠道菌群对食品的消化、吸收具有类似的生理功能，两者都具有分解、消化、吸收、输送养分、参与和维护机体稳态，实现体内稳态的协调。肠道菌群失衡与脾胃失司具有相似的病理状态。人体生命活动的维持，人体对各种营养素的需求，都有赖于脾胃的运化，因此，脾胃被称为“后天之本”。患儿的面色蜡黄，食欲不振，大便干结，这是因为他们的脾胃功能失调，而造成的。由于肠道菌群失衡，细菌间的相互牵制平衡被破坏，致病菌大量滋生，儿童出现腹胀、腹泻、精神萎靡等症状。

董廷瑶在研究儿病时指出，儿童具有童阴之气，其生长特点是生气旺盛，精微营阴不足，其生长发育依赖于脾胃的养分供应，因此，在儿童的生长发育中，应重视其先天强壮，但也不能忽略调养，若脾胃稍有紊乱，还是容易患病；先天弱者经过适当的训练，也能变得更强。对于脾胃的调理不能一味的补，一定要配合一些润肠的药物，这样才能更好的发挥作用。调整肠道菌群也要遵循同样的原则，不能一味地使用抗生素来清除肠道内的病原菌，也不能因为看到肠道菌群紊乱就盲目服用益生菌。

研究表明，后天因素可引起肠道菌群的变化，符合“脾为后天之本”的科学内涵。脾失健运，水液过盛，清浊不分，易出现腹胀、纳差、肥胖等病症；“脾主志”是“思”的核心，“思虑过度则损伤脾胃”，“脾虚证”也会影响“五志”，“情志失调”也可影响“微生态”平衡。

儿童生长发育快，需要大量的水谷精微，但儿童的脏腑脆弱，脾胃机能还不完善，这是因为他们的先天禀赋、后天的失调、药物的攻击等原因，都会损伤他们的脾胃，使脾胃变得虚弱，水谷无法转化，清阳无法上升。在当今的社会，由于经济的发展和物质的富足，很多父母都很宠爱自己的子女，他们只注重营养，生怕孩子吃不饱，吃不饱，所以给他们喂食了大量的高蛋白质。但是，儿童的脾胃还很虚弱，如果有太多的营养，他们就很难消化。进食过量，会使孩子的脾胃变得迟钝，胃口变差，脾胃也会变得迟钝，久而久之，脾胃受损，就会出现疳积。

总之，在治疗疳积的同时，还要注意养护脾胃，同时，临床医师也要积极地指导父母，不要溺爱儿童，让儿童随便吃东西。

三、病案分析

患儿两岁，因疳积时间较长，脾胃虚弱，面黄肌瘦，小便清稀，大便溏泄，时常发烧，舌淡苔薄，服用益生素1个月，效果不佳，病情渐重，予消疳及脾。

方药：郁金4.5克、党参4.5克、茯苓9克、炒白术9克、佛手4.5克、清甘草3克、青皮3克、六神曲9克、五谷虫9克、三棱4.5克。服用药物后，患儿的腹部柔软，面色红润，形神精神好，食欲大增，大便次数减少。复诊经调理后痊愈。

以党参、白术、茯苓、甘草为主要药物，能够健脾，以三棱、莪术、五谷虫药物除疳调脾。前期研究表明，党参具有调节菌群失衡的功效，其机制可能与其促进双歧杆菌的生长、增强醋酸代谢有关，并能有效地抑制外来细菌及其肠道内潜在病原菌的增殖。白术是中医“健脾之要”，现代药理及临床研究表明，其治疗脾虚证、调节肠道菌群具有明显疗效。五谷虫可增加肠道内双歧杆菌，乳杆菌，肠球菌，肠杆菌等细菌的数量。配伍可通过调控肠道菌群平衡，改善小儿疳积。

小儿生机蓬勃，发育迅速，对水谷精微的需求较成年人多，脾胃负担较成年人重。但小儿脏腑娇嫩，脾常不足，加之后天调护失宜，如喂养不当、乳食不节，损伤脾胃，致脾失健运，运化功能失调，胃纳运化失和，饮食无以化成精微，乳食积滞于内而致病。小儿的生理特点要求在喂养上应顺应脾胃发育的规律，循序渐进，有序、有时、有节的科学喂养，平日需要注意饮食结构，需忌食冷饮、巧克力、油汆等食物。此外，良好的进餐环境也十分重要，进餐时应避免恐吓、训斥小儿，家长更要以身作则，养成良好的生活习惯。

四、总结

中医治疗小儿疳积，既能从脾胃的根本上进行调理，又能调整体内的肠道菌群，起到很好的治疗效果。肠道菌群与中医药有着密切的关系，肠道菌群不仅可以对中药进行转化，还可以通过直接或间接的方式对其进行调控，进而对肠道菌群的结构和丰度产生正向的变化，进而产生疗效。因此，肠道菌群与疾病的防治有着紧密的联系，而肠道菌群与中药之间又存在着一定的交互作用，通过对其进行特异性有效组分重构，从而达到对疾病治疗的目的。

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