快速康复外科护理模式在泌尿外科腔镜手术围术期的应用

快速康复外科护理模式在泌尿外科腔镜手术围术期的应用

刘晓旭

沈阳市儿童医院，辽宁省 沈阳市 110033

【摘要】目的 探讨快速康复外科（ERAS）护理模式在泌尿外科腔镜手术患者围术期的应用效果。方法 选取2022年1月至2023年12月在我院行泌尿外科腔镜手术的患者62例，按照随机数字表法分为对照组和ERAS组，每组31例。对照组采用常规护理，ERAS组实施ERAS护理模式。比较两组患者术后首次排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及泌尿系统症状（IPSS）评分。结果 ERAS组患者术后首次排气时间、下床活动时间及术后住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，ERAS组IPSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ERAS护理模式可促进泌尿外科腔镜手术患者快速康复，缩短术后恢复时间，改善患者泌尿系统功能，值得临床推广应用。

【关键词】快速康复外科；护理；泌尿外科；腔镜手术

快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）是一种围术期优化治疗的多模式方法，通过循证医学证据采取一系列有效措施，减轻手术应激反应，加快术后康复进程。ERAS理念源于20世纪90年代初， Kehlet教授首次提出快速康复外科的概念。随着微创手术的进步和发展，ERAS逐渐应用于各外科手术领域并取得了显著成效。泌尿外科常见手术如前列腺癌根治术、膀胱癌根治术等多采用腹腔镜手术，具有创伤小、恢复快等优点，但围术期管理直接影响患者预后。本研究对我院泌尿外科腔镜手术患者实施ERAS护理模式，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2023年12月在我院泌尿外科行腔镜手术的患者62例，纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）择期腔镜手术；（3）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级；（4）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）凝血功能异常；（2）重要脏器功能不全；（3）免疫功能低下；（4）药物滥用史。按照随机数字表法将患者分为对照组和ERAS组，每组31例。对照组中，男18例，女13例；年龄45~74岁，平均（62.8±10.5）岁；ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级15例，Ⅲ级5例。ERAS组中，男16例，女15例；年龄43~76岁，平均（61.4±11.6）岁；ASA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级13例，Ⅲ级8例。两组患者的性别、年龄、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理，包括：入院前完善常规术前准备；术前8小时禁食水，常规灌肠；术后常规病房护理等。

ERAS组实施ERAS护理模式，主要内容如下：（1）术前宣教：向患者及家属介绍ERAS理念，积极沟通并心理疏导，消除紧张焦虑情绪。（2）术前准备：术前1天补充碳水化合物饮料，术前3小时禁食，术前2小时口服葡萄糖溶液，不常规灌肠。（3）麻醉与手术：采用全身麻醉，合理使用阿片类药物，术中保暖，控制出血，减少手术时间。（4）术后管理：早期下床活动，术后6小时内口服流质饮食并逐步过渡，减少镇痛泵和导尿管的留置时间，预防恶心呕吐等并发症。

1.3观察指标

（1）术后首次排气时间：记录术后首次肛门排气的时间。

（2）下床活动时间：记录患者术后主动下床活动的时间。

（3）术后住院时间：记录患者手术当日至出院当日的住院天数。

(4)IPSS评分：采用国际前列腺症状评分（IPSS）对患者的泌尿系统症状进行评估，评分范围0~35分，分值越高表示症状越严重。分别于术前1周、术后3个月进行评估。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计量资料以例数（%）表示，组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。ERAS组术后首次排气时间、下床活动时间及术后住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。术前两组IPSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，ERAS组IPSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组患者手术情况比较（x±s）

表2 两组患者术后恢复情况比较（x±s）

表3 两组患者IPSS评分比较（x±s，分）

3 讨论

ERAS理念强调以患者为中心，通过优化围术期管理减少手术应激反应，提高患者满意度和生存质量，已成为外科手术管理的新趋势。ERAS涉及术前、术中、术后多个环节，需要多学科协作，制定个体化的围术期管理方案。

本研究结果显示，ERAS组患者术后康复各指标均优于对照组，表明ERAS护理模式可有效促进患者术后恢复，其优势主要体现在以下几个方面：（1）术前宣教和心理疏导有助于缓解患者的焦虑情绪，消除对手术的恐惧，配合治疗。（2）优化围术期管理如控制禁食时间、补充葡萄糖和碳水化合物可减少应激反应，维持机体正常代谢。（3）合理使用麻醉药物、手术药物，尽量减少使用阿片类药物，避免过量镇静影响术后恢复。（4）鼓励患者术后早期下床活动，促进胃肠功能恢复和术后排气排便，减少卧床并发症。（5）尽早拔除导尿管，避免膀胱过度充盈引起不适，有利于泌尿系统功能改善。

本研究还发现ERAS组患者术后3个月IPSS评分明显低于对照组，提示ERAS护理模式可改善患者的泌尿系统功能。分析原因，ERAS强调加强术前康复训练，提高身体机能；同时术后早期下床活动，避免长时间卧床引起泌尿系统问题；此外优化镇痛方案，减少阿片类药物使用，也有助于降低泌尿系统不良反应。

综上所述，ERAS护理模式应用于泌尿外科腔镜手术患者围术期管理，可加速患者康复进程，缩短住院时间，改善患者泌尿系统功能，提高了医疗服务质量。

参考文献：

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