远程护理技术在心脏瓣膜术后患者居家康复中的发展现状

远程护理技术在心脏瓣膜术后患者居家康复中的发展现状

范婷 赖杏 陶丽 朱燕梅  张海明

高州市人民医院   广东 高州 525200

广东省医学科学技术研究基金项目，课题号B2022137

【摘要】针对远程护理技术在心脏瓣膜术后患者居家康复中的发展现状进行综述，探讨远程护理技术在心脏瓣膜术后患者中的应用价值，并且分析该技术目前所存在的限制因素，为以后远程护理技术在心脏瓣膜术后患者中的应用提供参考。

【关键词】远程护理技术；心脏瓣膜术后；居家康复；发展现状

Current development status of remote care technology in the home rehabilitation of patients after heart valve surgery

Fan Ting Lai Xing Tao Li Zhu Yanmei, Zhang Haiming

Gaozhou People's Hospital, Guangdong Gaozhou 525200

[Abstract] Based on the development status of remote care technology in patients with heart valve surgery home rehabilitation, discusses the application value of remote care technology in patients with heart valve surgery, and analyzes the limiting factors of the technology, providing reference for the application of remote care technology in patients after heart valve surgery.

[Key words] remote care technology; after heart valve surgery; home rehabilitation; development status

目前临床上治疗心脏瓣膜病最为有效的方法之一，就是展开心脏瓣膜置换术。尽管现在医疗技术水平精湛、医疗设备先进，使得心脏瓣膜置换术得以在临床上广泛应用，并且取得了非常满意的效果。但是由于术后较高的并发症发生率，临床上不断探讨新型的护理措施，以便改善心脏瓣膜患者术后康复效果。想要提高心脏瓣膜患者术后的生命质量，就需要消耗大量的人力、物力来维持心脏功能，减少术后并发症的发生。有关研究认为，改善心脏瓣膜病患者术后预后的关键在于促进心脏功能尽快恢复。提高心脏功能的方法包括：增强训练强度、增加冠脉血流量。但是常规的护理服务当中由于患者本身生活习惯较为随意，术后缺乏专业性，系统性的指导，导致出院后无法得到有效的康复保障，使得病情进一步复发，威胁到患者的生命安全，并降低患者的生活质量。此外，大部分心脏瓣膜术后患者对延续性护理服务需求强烈，这就导致延续性护理压力不断增加，同时，传统的延续性护理服务中，不仅对于时间、地点较为苛刻，而且无法实现相互交叉性，费时费力并且增加人力成本，一些距离相对较远的患者很少能够体会到延续性护理，导致心脏瓣膜术后患者客观需求无法满足。远程护理技术利用现代化信息技术，不断缩短与患者之间的距离，还能够大大降低人力资源被浪费的情况。本文当中对远程护理技术在心脏瓣膜术后患者发展现状进行综述。

1. 远程护理技术发展现状

1.1国外研究现状

随着人文化护理理念逐渐引入临床以后，越来越多的新型护理服务逐渐涌现。远程医疗最早出现于美国，主要用于私立医院中，有需求的老年人（慢性疾病、残疾患者），对其提供远程服务，将护理服务延续至患者家庭当中。随着临床研究的不断深入，该技术已经被广泛应用于癌症患者或者慢性疾病急性加重期的患者当中。随着远程医疗技术不断完善，远程护理技术也得以成熟，并通过教育、咨询、认知行为、社会支持等多项内容，收集大数据以及监测等应用方案，评价其实际应用效果，取得了飞跃的升迁。

1.2国内研究现状

    近年来，由于我国逐渐步入老年化社会，老年人群常见的基础性疾病以及恶性肿瘤患者的比例明显增加，这就导致我国远程护理技术的缺口日渐突出。在20世纪90年代初成功的运用远程系统，而远程护理理念在2009年正式确立。此后有关远程护理的探讨以及初步的运用，均呈现出较快的增长趋势。远程护理是通过远程通信技术和信息化护理服务相结合的一种新型护理手段。随着远程护理的广泛应用，各医疗机构也陆续展开远程护理知识学习讲座，并且运用医疗程序和穿戴设备进行干预。尝试通过多种形式的健康服务，为患者提供远程疾病指导、风险评估等，保障患者的居家康复效果。

2心脏瓣膜病概念

心脏瓣膜病的发生主要与先天性畸形、缺血性坏死、退行性改变等多种因素有关。该疾病可能表现出单个或者多个瓣膜结构功能发生异常，导致心脏瓣膜无法有效关闭或者是瓣口狭窄。随着我国人口老龄化加剧，心脏瓣膜病的发病率也呈现出逐年增高的趋势。该疾病会危及人类生命健康，患者需要得到及时有效的治疗，控制病情的发展，保证心血管健康。据相关统计结果显示，在心外科手术当中，心脏瓣膜病的外科手术比例高达30%。可见，临床上首选手术治疗心脏瓣膜病。

由于心脏瓣膜病患者在术后需要接受长时间的抗凝治疗，密切监测患者的临床症状，同时定期接受复查。如果抗凝药物使用不当，会导致出血、栓塞等并发症，还会对患者的生命安全造成威胁。部分患者在术后还会出现严重的应激反应，出院以后仍然存在不同程度的困扰，影响到预后康复。因此需要采取积极有效的护理干预措施，以满足患者术后的健康需求，从而减少复发率。为了能够保证心脏瓣膜病患者出院以后能够得到专业化的健康指导，做好居家康复期的护理干预措施，对其实施远程护理技术十分重要。

2 心脏瓣膜术后居家康复远程护理形式  

2.1远程监护

居家康复远程监护指的是利用生物智能传感器全面采集生理指数，通过生理数据的改变反映人体的实际情况。将所收集到的数据通过互联网技术储存到后端的平台，由专业护理人员密切监测患者的健康情况，一旦出现异常能够及时进行处理，实时观察患者的生理指数，对其疾病进行筛查，可以有效预防突发事件的发生。

2.2远程血压监测

目前常见的远程监测手段主要用于慢性疾病患者，包括高血压、糖尿病患者中，其中利用蓝牙技术，将测量结果发送至后端平台，依靠所收集到的数据结果了解患者的血压变化，并及时进行干预，调整患者的护理方案。最后全面改善患者的病情，积极降低并发症的发生，从而维护心血管健康。

2.3远程心率指标监测

目前穿戴式设备能够反映出患者实时的心率，通过相关程序能够自动收集到患者的心率水平。医护人员可以实时监测患者的心率变化，从而降低相关并发症的发生。相比较传统的疾病管理方式，通过远程医疗设备，可以尽量减少医疗资源被浪费，降低人力资源、减少患者的经济压力，同时还可以减少不必要耽误的时间，实时了解患者的身体状况。不断优化心脏瓣膜病术后管理效果，提高管理效率。

2.4远程咨询

远程咨询主要是安排专业排班人员，完成24h内医疗支持，通过电话、微信小程序等多方途径，对有需求、行动不便、或者生活地区偏远患者提供专业性医疗服务指导。心脏瓣膜术后患者可以通过热线进行咨询，同时有专业的护理人员对患者所存在的问题进行专业解答。

2.5远程家庭护理

远程家庭护理通过通信技术，促使患者与医护人员之间的距离更近，无需出门、排队等待即可能够获取自己需要的信息。该护理服务的特点需要患者以及家庭照护者参与其中，也就是需要第三方人员从中保持高度配合。首先，医院端需要专门培训理论知识水平较高，且操作技能熟练的专家展开远程门诊服务。其次由社区或者家庭为枢纽平台，要求照护者能够将患者的信息上传至平台以后，为其提供在线服务。最后，家庭端的照护者以及患者可以自行阅读浏览相关知识模块，同时在线与专家取得密切联系，获得自身的健康指导外管理平台需要保留患者的基本信息3个月，以便患者可以随时查看自身的健康状况。

3. 远程护理技术所存在的限制因素

3.1法律政策支持不足

目前，我国远程护理技术仍然处在发展阶段，由于缺乏权威的法律规定以及相关政策支持，导致远程护理，如果损害一方利益，很难依据约定进行责任判定。另一方面，远程护理在实施过程当中，对于医护人员并未有明确的职责划分，这就存在一定的安全隐患，而且医患双方之间沟通存在错位，很容易造成不良后果，而不良后果的医疗责任界定也同样不够明确。此外，诊疗过程当中所出现的突发情况，都缺乏明确的法律展开约束。

但是目前，我国远程医疗政策并未推行，也没有与医保签订协议，这就导致大部分的医疗费用由患者自行承担，且无法透明公开护理费用。因此需要政府不断健全、完善远程医疗护理的相关法律、政策，呼吁公众高度重视心脏瓣膜病患者术后的居家康复指导，加强人们对心脏瓣膜病的认知和关注。

3.2医疗质量无法得到保障

与其他发达国家相比较，我国医疗机构的远程医疗管理工作仍然处于待发展阶段，不仅缺乏专业的管理部门，同时也缺乏专业的基础工作者。无论是线上线下均缺乏专业人才，而且远程医疗的线上诊疗效果均无法明确。目前绝大多数的患者更加青睐于线下诊疗活动，护患双方对于远程医疗均不信任，导致参与度并不高。

3.3缺乏专业人才

在对有需求的患者实施居家康复护理中，护理人员必须拥有全面的知识储备，良好的沟通技能，优秀的信息化处理能力，才能够快速识别患者的身体状况，并作出正确的评估判断，从而有效落实远程护理。

我国既缺乏优秀专业的远程护理人员，还缺乏相关培训课程。目前绝大多数的远程护理依靠传统经验，缺乏科学性、推广性。未来仍要加强远程护理人员的知识技术培训、专业素养培训，全面提高远程医护人员专业能力，为患者心脏瓣膜病患者提供个性化的需求。最后，提升远程护理人员的待遇水平，吸收接纳优秀的专业人才加入，构建属于我国特色的居家远程护理服务体系。

总之，对心脏瓣膜术后居家康复患者展开远程护理技术，具有非常重要的意义。但是我国远程护理技术仍然处在高速发展阶段，而且面临着较大的困难和阻碍。基于上述内容，着眼我国现实情况，了解国外远程护理进程，学习相关文化知识，结合我国国情以及疾病群体的基础，广泛借鉴学习国外优秀护理理念，形成我国独特的远程护理体系。

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