基于医护门诊一体化护理模式对前列腺癌患者术后尿控疗效的影响

基于医护门诊一体化护理模式对前列腺癌患者术后尿控疗效的影响

胡凯丽顾珺通讯作者

上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科 上海200092

[摘要]：目的 探讨前列腺癌患者术后在泌尿外科医护门诊一体化护理模式中尿控疗效的影响。方法 回顾性分析选取2022年8月-2023年6月收治于上海交通大学附属新华医院泌尿外科180例前列腺癌患者，术后发生尿失禁患者共62例作为研究对象。按就诊年份分为2022年组为对照组30例，2023年组为观察组32例，对照组采用常规围手术期的治疗和康复护理管理。观察组在对照组的基础上采用医护门诊一体化护理模式术后康复管理。观察两组患者住院时间、护理满意度、尿控能力及术后并发症的发生率。 结果 观察组患者住院时间均低于对照组（P<0.001）；观察组护理满意度明显优于对照组（P<0.05）；观察组前列腺癌根治术患者的控尿能力高于对照组（P＜0.05）；观察组前列腺癌根治术患者的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 前列腺癌患者应用医护门诊一体化护理模式不仅能缩短患者住院时间，还能提高患者尿控能力，降低术后并发症发生率，提高护理满意度，加速术后康复。

关键词：医护门诊一体化；

前列腺癌是泌尿外科常见恶性肿瘤，也逐渐成为男性癌症死亡的第二大原因[1]。目前，手术治疗是主要治疗方式，随着机器人微创手术技术的成熟应用，走进大众视野，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术已经成为患者首选手术方式。为优化前列腺癌患者术后康复锻炼和护理方案，提高术后控尿效果，在2023年1月对前列腺癌患者实行医护门诊一体化护理模式管理术后康复，在前列腺癌患者中取得较满意的效果，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析选取2022年8月-2023年6月收治我科前列腺癌患者180例，其术后发生尿失禁62例作为研究对象。依据就诊年份分为2022年组为对照组30例，2023年组为观察组32例。组一般资料对比,差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规围手术期治疗和术后康复护理。步骤如下：由责任护士告知术前注意事项、术后盆底肌康复训练既术后尿管拔除后，指导患者进行提肛运动，训练时间和强度由患者自行制定。

1.2.2观察组 在对照组的基础上采用泌尿外科医护一体化护理模式。

患者普通门诊就诊后确定需要住院治疗时，在导医带领下到护理门诊免费就诊，根据评估结果制订护理计划，包括3个阶段。（1）住院前阶段：①基本健康资料评估，发现护理问题，制定护理计划包括膳食合理均衡等。②术前尿失禁评估：指导患者记录排尿日记，记录漏尿发作的频率等数据，连续记录3天。③护理人员建立档案，录入患者术前资料。④开设科普小课堂：介绍尿失禁的治疗、前列腺癌术后尿道重建结构和盆底肌结构等，增强术后康复的信心，提高术后生活质量。⑤功能锻炼课堂：定期开展功能锻炼课堂，由护士指导患者提肛运动和间断排尿训练。（2）住院中阶段：①术后经医生评估后患者情况尚可，护理人员指导患者及早进行提肛运动；②护理人员告知患者正确固定导尿管的方法，正确记录尿量，观察尿液性质，正常术后尿液是淡血性；③护理人员演示并指导更换尿袋和会阴护理的要点，以便患者带管出院居家护理，降低尿路感染风险。（3）出院后干预：①患者前往护理门诊，进行术后资料登记；②留置导尿管期间：护士告知留置导尿管居家注意事项、尿路感染的发现与预防。③拔除到导尿管后；记录患者尿失禁程度，拔除尿管7天、1个月、3个月门诊随访和电话随访。

1.3观察指标

（1）术后并发症的发生情况。术后并发症包括术后感染、血栓、膀胱痉挛等。

术后并发症发生率=所有并发症例数/研究组别总例数X100%。

（2）术后控尿疗效。目前对术后尿控的疗效定义比较模糊，结合国内外文献和专家共识[3]，即刻尿控定义为拔除导尿管后7天内每日使用安全尿垫≤1块，早期尿控定义为术后1个月内每日使用安全尿垫≤1块。实施康复训练计划后，患者尿失禁程度得到改善和痊愈例数，说明控尿疗效达到。统计拔除导尿管7天、1个月、3个月内尿失禁程度改善和≤1块或不使用尿垫的人数。尿控疗效等于（改善例数＋痊愈例数）/研究对象总例数X100%

（3）护理满意度。自制患者术后回访满意度问卷，共计20项目，总分100分，分数≥85分表示满意，评分越高满意度越高。

（4）生活质量满意度。尿失禁生活质量问卷，尿失禁生活质量问卷括社交活动限制（8个条目）、行为限制（5 个条目）、心理影响（9 个条目），共设有 22 个问题，每个条目赋值１～５分，总分22-110分，合计分减去22分，评分越高说明病人生活质量水平越高。

1.4统计学方法

采用 SPSS 23.0 软件对数据进行分析。分计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；尿计数资料采用频数、百分比表示，组间比较采用卡方检验或 Fisher精确概率法；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 比较两组尿控能力效果

   观察组尿控能力高于对照组（P<0.05）

2.2比较两组术后并发症发生率

   观察组术后并发症发生率低于对照组 2.3比较两组护理满意度。观察组护理满意度明显高于对照组 如表4

3. 讨论

3.1泌尿外科门诊病房一体化护理模式有助于提高术后尿控效果

3.2泌尿外科门诊病房一体化护理模式有助于降低术后并发症发生率

3.3泌尿外科门诊病房一体化护理模式有助于提高护理满意度

4. 小结

参考文献：

[1]Siegel RL，Miller KD，Fuchs HE，et al. Cancer statistics， 2022[J]. CA Cancer J clin，2022，72(1)：7-33.

[2] 金杰 . 前列腺外科学 [M]. 8 版 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2013: 245．

[3]韩邦旻,李文智,马鑫等.机器人辅助前列腺癌根治术尿控功能的保留专家共识[J].微创泌尿外科杂志,2023,12(01):25-29.DOI:10.19558/j.cnki.10-1020/r.2023.01.005.

[4]蔡文智，张 焱，陈 玲，等．电刺激联合生物反馈治疗初产妇和经产妇压力性尿失禁的疗效观察［J］．中国康复医学杂志，2020，35( 2) : 141-145，150． 赵志宏，刘艳娟，冯芳 . 生物反馈电刺激治

[5]