优质护理在房颤射频消融术患者中的应用

优质护理在房颤射频消融术患者中的应用

曹莎莎

国药北方医院  心血管内科

摘要:目的:探讨优质护理在射频消融术治疗房颤患者的应用效果。方法:选择66例行射频消融术治疗房颤的患者,根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各33例。观察组行优质护理,对照组行常规护理,对两组患者临床总有效率、并发症发生率及患者满意度进行比较分析。结果:观察组临床总有效率、患者满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对房颤患者行射频消融术治疗过程中实施优质护理,能够显著提高临床总有效率,减少相关并发症的发生,对提高护理质量及患者满意度效果明显。

         关键词   房颤;射频消融术;优质护理;应用

房颤是一种复杂的心律失常，是心内科最为常见的持续性心律失常,可使脑卒中风险增加5~7倍,病死率增加1.5~2.0倍。其中阵发性房颤的持续时间≤7 d(常≤48h),能自行终止,但容易反复发作。长期以来,房颤的治疗多以药物为主,治疗主要在于预防复发,控制心室率及抗凝等,但临床研究发现药物治疗效果一般,容易复发,而且副作用较多。应用射频消融术治疗房颤，配合优质护理，收到较好的效果，现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选择66例射频消融术治疗房颤的患者为研究对象。纳入标准:伴有不同程度的胸闷、气短、乏力、心悸等临床症状,均经心电图检查确诊为房颤的患者。排除标准:存在甲状腺功能亢进、严重精神疾病、先天性心脏病、心肌病等房颤患者。根据随机数字表法,将患者分为观察组及对照组,每组各33例。观察组中,男16例,女17例;年龄46~87岁,平均52岁;病程8个月~12年,平均6.5年。对照组中,男14例,女19例;年龄45~86岁,平均53岁;病程6个月~17年,平均7年。两组患者的性别、年龄、病程时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法

患者常规平卧于手术台上,碘伏消毒后铺巾,选择右侧股静脉,在腹股沟韧带水平触诊股动脉搏动，穿刺点位于股动脉内侧0.5~1.0 cm,利多卡因进行局部麻醉,然后穿刺右侧股静脉,分别置入穿刺鞘给予固定可调弯电级,行电生理检查,确定类型及位置,后给予房间隔穿刺针,穿刺房间隔,使用100U/kg肝素后行左右两侧肺静脉造影,分别送入LASSO电极及冷盐水灌注大头连接,建立左房模型及肺静脉定口。随后使用冷盐水灌注大头,在两侧肺静脉造口外给予适当流速及适当功率环形消融至肺静脉电位完全隔离。术后阵发性房颤不能再被诱发,透视下心影搏动为正常,可结束手术,拔除导管及鞘管。在进行阵发性房颤标测时,通常需放置冠状静脉电极，穿刺房间隔后行左心房及肺静脉造影,植入环状电极,在结合体表心电图、标测导管和冠状静脉窦电极、环状电极记录的电信号推测阵发性房颤的电生理机制然后指导消融。

1.2.2 护理方法

观察组行优质护理,对照组行常规护理。

1.2.2.1对照组

行常规护理,首先对每位患者进行术前常规准备,术后常规的生理指标监测,其次术后定时巡视、按时给予药物,最后进行定期观察以及清理病房等护理。

1.2.2.2 观察组

行围术期优质护理,包括术前、术中及术后护理，具体如下:

1.2.2.2.1术前护理:①术前相关准备工作:患者术前需完善相关辅助检查,超声心电图、经食道超声心动图(TEE)评价心脏、大血管结构有无异常、特别是排除心房内及左心耳是否有血栓存在,TEE检查最好在射频消融手术前48h内进行,以降低手术相关的血栓栓塞并发症的风险,如有血栓,常规溶栓处理。24h动态心电图以及电生理资料,明确有无合并房扑、有无阵发性房颤射频消融史。左心房及肺静脉增强 CT,了解肺静脉走行、分支、共干等,抗凝时间:阵发性房颤持续时间在48h以内，复律前不需要抗凝。对于准备接受射频消融的患者,术前应停用抗心律失常的药物至少5个半衰期,以免术中不能诱发心律失常或者不能显示相关的电生理特点影响手术进程。术前必须对于导管入路的穿刺部位进行备皮,预防感染。做碘过敏试验,确保无碘过敏后实施手术,女性患者,应在经期结束后再实施手术。②术前心理干预护理:术前应积极与患者进行沟通,了解患者紧张、焦虑的原因,耐心的进行心理疏导,介绍基本的手术过程以及播放手术成功患者的视频案例,帮助患者建立战胜疾病的信心,从心理层面做好术前必要准备。

1.2.2.2.2术中护理:在患者进入手术室前,护理人员应向患者介绍手术室基本情况及注意事项,术前患者应平卧,嘱咐患者放松,有效约束四肢,进行术前常规仪器的连接,保证静脉通路通畅,根据患者情况准备急救药物备用,向患者介绍可能会产生的不适感受，术中重视患者的主观感受,及时询问耐受程度,密切监测生命体征,并向医生告知及时处理,确保手术顺利完成。

1.2.2.2.3术后护理①术后心理护理:射频消融术后患者容易出现烦躁不安、恐惧等心理变化,需要护理人员积极进行术后心理疏导,做好患者及家属工作,向患者介绍术后需注意事项，合理安排家属探视，解除患者紧张焦躁的情绪。②术后常规护理:术后注意穿刺部位有无血肿及渗血情况，密切监测生命体征,观察患者肢体颜色、温度及脉搏变化。射频消融术后仍需继续抗凝治疗,常规在拔除鞘管后到6h开始静脉应用肝素或皮下注射低分子肝素,同时口服华法林直到国际标准比值(INR)达到2~3后,停用肝素,消融术后华法林建议继续服用至少3个月,然后根据患者有无房颤复发而定是否继续服用。在术后早期1~3个月常规应用抗心律失常药，因为术后早期房颤复发率高达40%~45%,常在2~5个月内自行消失,常规用药可预防和减少术后心律失常的发作。③健康宣教:射频消融术后饮食需清淡,以流食或软食为主,避免辛辣刺激食物,嘱患者多饮水,尽快排出造影剂,术后患者需安静休息,避免激动及情绪变化,按时服药,适当锻炼,避免过量运动,科学合理安排饮食。

1.3观察指标

术后3个月对两组患者临床总有效率、并发症发生率及临床满意度进行比较分析。

2结果

               表1 两组患者临床总有效率、并发症发生率对比

               表2 两组患者临床满意度对比

3讨论

房颤是临床上最常见的心律失常,可引起心悸、胸闷等临床症状以及脑卒中、血栓栓塞等并发症,并与心力衰竭、病态窦房结综合症等关系密切,轻者影响生活质量,重者可致残甚至致死。阵发性房颤的传统治疗以药物为主,包括抗凝、控制心室率和维持窦性心律两方面,由于药物的毒副作用及依从性差等缺点,加上药物治疗阵发性房颤复发率较高等原因,治疗效果一直不够理想。射频消融术作为根治房颤方法配合优质护理患者临床总有效率明显增高，并发症发生率明显降低，患者对护理人员的满意度显著提高，提高护理质量。

参考文献

[1] 贾琴 郑明霞 何森.围术期优质护理在射频消融术治疗阵发性房颤中的应用效果[J] .中国医药导报2018,15(22):157-160.

[2] 罗倩 综合护理干预在房颤射频消融术患者术后护理中的应用  医药卫生  2022年 第02月17  164-167页