多层螺旋CT在肠系膜脂膜炎诊断中的效果及作用分析

多层螺旋CT在肠系膜脂膜炎诊断中的效果及作用分析

陈佳露

浙江大学医学院附属第四医院，浙江 义乌322000

摘要：目的 探究肠系膜脂膜炎患者诊断中多层螺旋CT的应用效果。方法 选择我院共计80例疑似肠系膜脂膜炎患者，入院时间2022年1月~2023年12月。纳入患者均接受多层螺旋CT诊断以及穿刺病理活检，并以穿刺病理活检结果为标准，分析CT的诊断价值。结果 经病理活检，纳入患者中确诊肠系膜脂膜炎者72例；CT检查诊出70例，准确69例。CT诊断的诊出率与病理比较（X2=0.2504；P>0.05）。CT检查灵敏度95.83%（69/72）、准确度分别为95.00%（76/80）。且CT诊断中，增强扫描下病变组织CT值（-62.15±20.05）HU以及常规平扫下病变组织CT值（-68.45±20.02）HU高于正常组织CT值，差异经统计学软件分析显示有意义（T=11.9102；T=10.2526；P<0.05），CT影像中患者还可见特征性的雾状肠系膜征、肿块假包膜征、脂肪环征等征象。结论 肠系膜脂膜炎诊断中，多层螺旋CT诊断效果良好，疾病诊出率高，还可准确显示病变的特征性，利于患者后续诊治方案制定，建议作为该病的初筛技术。

关键词：肠系膜脂膜炎；多层螺旋CT；诊断价值；病变特征性

前言

肠系膜脂膜炎也称肠系膜脂肪肥厚症，是临床较为少见的慢性非特异性炎症，因累及肠系膜脂肪组织而得名。据临床调查显示，我国居民肠系膜脂膜炎发病率约为0.16%~0.34%，多见于24~87岁人群，且多见于老年男性，患者还多伴有脂质代谢紊乱[1]。肠系膜脂膜炎病发后，患者可见腹部疼痛、腹部包块、发热等症状，严重影响正常生活，但症状多缺乏特异性表现，很容易被患者所忽略或是造成误诊，导致最佳治疗时机的错失[2]。也因此，如何高效诊断肠系膜脂膜炎，始终是该病防治的重要内容。

以往诊断中，临床多通过病理活检确诊该病，但病理活检多为有创操作，耗时长、成本高，不仅会增加患者痛苦，还可能引起不良反应，故而难以作为初筛手段[3]。而多层螺旋CT技术具有图像分辨率高、扫描速度快、可多方位检查、可重复性操作等优势[4]，能够直观、清晰显示病灶，为临床诊断提供依据。本文即选择疑似肠系膜脂膜炎患者80例作为研究对象，探究多层螺旋CT的应用效果，为临床诊断提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院共计80例疑似肠系膜脂膜炎患者，入院时间2022年1月~2023年12月。其中男患者43例、女患者37例，年龄均值（55.87±10.23）岁，最高78岁，最低32岁；病程均值（2.82±0.76）个月，最长5个月，最短1个月。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

患者均有肠系膜脂膜炎临床表现，包括腹胀、纳差、发热、食欲降低、消瘦等症状。患者临床资料完整。符合CT、穿刺活检指征。检查依从性良好。知晓研究，在同意研究书上签字。

1.2.2排除标准

精神异常，无法有效依从检查指令的患者。沟通和（或）认知障碍者。对对比剂过敏的患者。合并消化系统恶性肿瘤者。严重传染性疾病者。不愿参与研究者。

1.3方法

纳入患者均接受多层螺旋CT诊断以及穿刺病理活检，具体：

（1）多层螺旋CT检查：本院使用64排Siemens Somatom Definition AS+螺旋CT进行检查。检查前，受检者均接受影像学医师的教育指导，详细讲解多层螺旋CT检查的原理、检查效果、注意事项，以提高受检者CT检查的认知，提高依从性，遵医嘱做好准备工作。检查时，受检者均取仰卧位，扫描范围由受检者膈顶至耻骨，参数设置为管电流200~275 mA、管电压120 kV、层距5 mm、层厚5 mm、间隔1 mm，先行薄层平扫，以初步获取受检者病变的信息。扫描期间，由影像医师言语指导受检者扫描时深吸气并屏住呼吸的时机。平扫后，予以受检者增强扫描，经受检者肘部静脉注入对比剂，对比剂选择碘海醇，剂量100 mL，以高压注射器注入，速率2.5~3.5 mL/s，注射浓度350 mg/mL；对比剂注入后，于注入后25 s时（动脉期）、注入后60 s时（静脉期）进行扫描，增强扫描参数后层厚5 mm、层间隔5 mm，获取图像后传输入工作站进行多曲面以及最大密度投影重建，重建参数为层厚1.25 mm、层间隔1.25 mm，常规窗宽250 HU、窗位40 HU，腹膜窗位10 HU、窗宽300 HU。获取影像资料后，由影像科至少2名经验丰富的医师进行阅片处理，同时对肠系膜病变区域、正常肠系膜脂肪的CT值进行测量。

（2）病理穿刺活检：检查前1 d，影像科医师需开展受检者术前教育，详细介绍检查流程、注意事项，叮嘱受检者检查前需做好常规准备工作，术前8 h避免高脂肪食物食用，同时询问受检者药物过敏史、麻醉史等信息；检查时，受检者常规全身麻醉，影像学技术引导下穿刺，获取病变中心区域的活体组织，送往实验室进行病理活检。

1.4观察指标

1.4.1分析CT诊断肠系膜脂膜炎的价值

纳入五项指标评估诊断价值，即灵敏度、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值。以关节镜结果为标准，各项计算公式如下：

（1）准确性=（真阳性+真阴性）/全部患者*100%。

（2）灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）*100%。

（3）特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）*100%。

（4）阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）*100%。

（5）阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）*100%。

1.4.2比较患者不同组织的CT值

比较患者病变组织增强扫描下CT值、常规平扫下CT值与正常组织CT值的差异。

1.4.3分析患者的CT特征

对CT诊出患者的影像学征象进行分析。

1.5统计学方法

研究数据用SPSS26.0系统处理。计量资料（x±s）表示，以T检验；计数资料（%）表示，以X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1分析CT诊断肠系膜脂膜炎的价值

经病理活检，纳入患者中确诊肠系膜脂膜炎者72例；CT检查诊出70例，准确69例，详情见表1。CT诊断的诊出率与病理比较（X2=0.2504，P=0.6168；P>0.05）。灵敏度95.83%（69/72）、准确度分别为95.00%（76/80）、特异度87.50%（7/8）、阳性预测值98.57%（69/70）、阴性预测值70.00%（7/10）。

表1CT诊断结果与病理活检结果的符合度分析

2.2比较患者不同组织的CT值

CT诊断中，增强扫描下病变组织CT值（-62.15±20.05）HU以及常规平扫下病变组织CT值（-68.45±20.02）HU高于正常组织CT值（-107.25±24.53）HU，差异经统计学软件分析显示有意义（T=11.9102，P=0.0000；T=10.2526，P=0.0000；P<0.05）。

2.3分析患者的CT特征

（1）CT扫描的图像特征：CT检查中，诊出患者均可见特征性的雾状肠系膜征、肿块假包膜征、脂肪环征等征象，其中雾状肠系膜征出现56例（出现率80.00%）、肿块假包膜征出现40例（出现率57.14%）、脂肪环征出现38例（出现率54.29%）、软组织小结节出现28例（出现率40.00%）、囊性病变出现20例（出现率28.57%）。

（2）CT图像表现：经多层螺旋CT扫描，患者病灶可见密度与脂肪相似的肿块或片状影，边界清晰，密度不均匀，且从肠系膜根部沿着血管延伸，包绕血管，血管并不受病灶的侵犯，但受压下形成充血、血栓，在影像学中见血管增粗、增多状况。且CT影像中可见肿块的周围有软组织密度带，厚度为2~8 mm，并以该密度带将周围正常脂肪组织、肠系膜炎症病变区域进行分割。

3.讨论

肠系膜是腹腔重要的组织结构之一，主要为二层间皮膜。解剖学研究证实，肠系膜主要发挥肠管活动维持、肠管固定作用，虽看似较为薄弱，但内含相当量的脂肪、疏松结缔组织，以支持肠道动静脉的活动[5]。而肠系膜还能够隔离腹腔积液、脓肿，阻滞腹腔炎症、肿瘤等疾病的扩散[6]。因此，及时诊治肠系膜病变，具有重要意义。

肠系膜脂膜炎是一种好发于小肠系膜的慢性非特异性炎症。目前，临床尚未明确其病因，但认为该炎症发生可能与肠系膜感染、免疫功能紊乱、过敏反应等因素有关[7-8]，不仅会影响患者正常生活，还可引起肠梗阻、消化道出血等严重并发症。

以往诊断中，病理活检是诊断肠系膜脂膜炎的有效技术，诊断准确性高。但该技术成本高、耗时长，还需辅以麻醉、穿刺等操作，部分患者难以耐受，还容易引起不良反应[9]。而多层螺旋CT是CT技术发展的产物，属于无创影像学技术，能够多方位、立体、清晰、直观的观察病灶，并准确显示病灶周围侵犯、血管特征等信息，从而快速、准确诊出病变[10]。本文中，CT诊断的诊出率与病理比较（P>0.05）。患者增强扫描下、常规平扫下病变组织CT值高于周围正常脂肪组织（P<0.05），诊断准确性95.00%。便证实了肠系膜脂膜炎诊断中多层螺旋CT的诊断效果。

而CT征象中，患者可见特征性的雾状肠系膜征、肿块假包膜征、脂肪环征等多种征。可见肠系膜脂膜炎患者多层螺旋CT的影像中特征性征象多样，这是因为肠系膜位置较为隐蔽，其结构较为特殊，病灶病变程度不同，还可分为肠系膜脂肪浸润、慢性炎症和纤维化等，故而扫描的征象也呈现多样化[11]。但从整体来看，患者病灶呈现包绕系膜血管、病灶密度不均匀、病灶边界清晰等特征，且在肿块周围有脂环征，同时影像中可见假包膜征，也提示临床患者病灶存在自限性，即患者病灶肿块周围有软组织的密度带存在，可分割正常组织、肠系膜炎症。有学者认为，脂环征、假包膜征是肠系膜脂膜炎的典型表现

[12]。

综上所述，多层螺旋CT诊断肠系膜脂膜炎效果良好，疾病诊出率高，还可准确显示病变的特征性，利于患者后续诊治方案制定，建议作为该病的初筛技术。但本研究尚存在不足之处，患者纳入样本数量较少、未对患者病变严重程度进行细分，后续本院也会继续纳入肠系膜脂膜炎患者进行研究，深入分析多层螺旋CT诊断该病的其他优势，为临床疑似该病患者的及早诊治提供更多参考。

参考文献

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