股骨头缺血性坏死的外科治疗方法与进展

股骨头缺血性坏死的外科治疗方法与进展

李沛东

大连医科大学附属第二医院 辽宁大连市 116023

摘要：股骨头缺血性坏死（ONFH）是一种常见的骨关节疾病，严重影响患者的生活质量。外科治疗是ONFH的主要治疗手段，包括保肢和置换两大类。保肢手术旨在恢复股骨头的血供，防止或延缓股骨头的坍塌，适用于早期或中期的ONFH患者。置换手术是将坏死的股骨头切除，植入人工关节，适用于晚期或严重坍塌的ONFH患者。本文综述了近年来ONFH的外科治疗方法的研究进展，包括保肢手术的不同类型、置换手术的不同材料和技术、以及外科治疗的并发症和预后评估。

关键词：股骨头缺血性坏死；外科治疗；保肢手术；置换手术；进展

一、引言

股骨头缺血性坏死（ONFH）是一种由于股骨头的血液供应受到破坏而导致的常见骨关节疾病，其病因多种多样，其临床表现主要是髋关节疼痛和活动受限，其诊断主要依靠影像学检查，其分期主要依据骨性改变的程度[1]。ONFH的治疗方法分为非外科治疗和外科治疗两大类，非外科治疗方法主要通过药物、物理、生物等方式，延缓或逆转股骨头的坏死过程，但疗效不稳定，不能阻止股骨头的塌陷和髋关节的退行性变。外科治疗是ONFH的主要治疗手段，分为保肢和置换两大类，保肢方法是通过保留或重建股骨头的形态和功能，避免或推迟置换手术，置换方法是通过移除坏死的股骨头，植入人工关节，恢复髋关节的稳定性和活动度。外科治疗方法的原理、适应证、效果和并发症，以及近年来的研究进展和展望，是本文的主要内容。

二、ONFH的保肢外科治疗方法

保肢外科治疗方法是为了保留或重建股骨头，避免或推迟置换手术。这种方法适用于股骨头缺血性坏死（ONFH）的早期或中期，目的是改善股骨头的血液供应，促进股骨头的修复和重建，防止或延缓股骨头的塌陷和髋关节的退行性变[2]。这种方法分为骨移植和非骨移植两大类，根据是否移植骨组织。

骨移植，即将自体或异体的骨组织移植到股骨头的坏死区域，以达到修复和重建的目的。骨移植的方法主要有髓内钉联合骨移植、髋臼骨瓣转移术和自体骨髓干细胞移植等。髓内钉联合骨移植是在股骨头钻孔后，将髓内钉和骨移植物植入，以减压和固定股骨头，适用于早期或中期的ONFH。髋臼骨瓣转移术是将髋臼的骨瓣切除后，转移至股骨头，以替代坏死的骨组织，适用于中期的ONFH。自体骨髓干细胞移植是将提取和扩增的骨髓干细胞移植到股骨头，以促进骨化、软骨化和血管化，适用于早期或中期的ONFH。这些方法各有优缺点，需要根据患者的具体情况选择合适的方法。非骨移植，即不移植骨组织，而是通过钻孔、截骨、成形等方式，改变股骨头的形态和力学，以达到减压和固定的目的。非骨移植的方法主要有钻孔减压术、髋臼旋转截骨术和股骨头成形术等。钻孔减压术是在股骨头钻孔，以减压和刺激股骨头，适用于早期的ONFH。髋臼旋转截骨术是将股骨头旋转至一个相对正常的位置，以固定和重建股骨头，适用于中期或晚期的ONFH。股骨头成形术是将股骨头的坏死区域切除，将股骨头成形为一个球形，以重建和固定股骨头，适用于晚期的ONFH。这些方法各有优缺点，需要根据患者的具体情况选择合适的方法。

三、ONFH的置换外科治疗方法

ONFH的置换外科治疗方法是通过植入人工关节替代坏死的股骨头，消除痛苦，恢复髋关节的稳定性和活动度，改善生活质量的方法。主要适用于ONFH的晚期，即股骨头塌陷或髋关节破坏严重，保肢方法无效或不适用的情况[3]。根据人工关节的类型，分为全髋关节置换和表面置换两种。

全髋关节置换，即将坏死的股骨头和破坏的髋臼全部切除，植入人工股骨头和人工髋臼，以达到重建和固定的目的。全髋关节置换的优点是能够有效地消除髋关节的痛苦，提高髋关节的功能，且疗效稳定，寿命较长，适用于各种类型和分期的ONFH。全髋关节置换的缺点是操作较为复杂，创伤较大，可能导致骨质的损失和感染，且人工关节的材料和设计对疗效有较大的影响，可能导致人工关节的磨损、松动或脱位。全髋关节置换的方法主要有金属-聚乙烯（ME）、陶瓷-陶瓷（CC）和陶瓷-聚乙烯（CP）等，这些方法根据人工股骨头和人工髋臼的材料的不同，各有优缺点，需要根据患者的年龄、活动量、对人工关节的要求等因素选择合适的方法。表面置换，即将坏死的股骨头的表面切除，植入人工股骨头的表面，保留股骨头的内部，以达到重建和固定的目的。表面置换的优点是创伤较小，保留股骨头的内部，减少骨质的损失，保留股骨头的血液供应，延长人工关节的寿命。表面置换的缺点是操作较为复杂，需要高度的技术和精度，且人工关节的材料和设计对疗效有较大的影响，可能导致人工关节的磨损、松动或脱位。表面置换的方法主要有金属-金属（MM）和陶瓷-陶瓷（CC）等，这些方法根据人工股骨头和人工髋臼的材料的不同，各有优缺点，需要根据患者的年龄、活动量、对人工关节的要求等因素选择合适的方法。金属-金属表面置换的优点是金属的耐磨性好，不易产生磨屑，金属-金属表面置换的缺点是金属的成本较高，刚性较大，容易导致骨质的吸收和髋关节的不稳定，且金属可能引起周围组织的炎症和过敏反应。陶瓷-陶瓷表面置换的优点是陶瓷的生物相容性好，不易产生磨屑，且陶瓷的耐磨性好，陶瓷-陶瓷表面置换的缺点是陶瓷的成本高，难以加工和制造，且陶瓷的韧性差，容易发生断裂或碎裂。表面置换的适应证是ONFH的晚期，且患者年龄较小，活动量较大，对人工关节的要求较高的情况。

四、ONFH的外科治疗方法的进展与展望

股骨头缺血性坏死（ONFH）是一种常见的髋关节疾病，其外科治疗方法主要包括骨移植、人工关节置换和表面置换等。近年来，这些方法在骨移植材料、人工关节材料和外科技术等方面都取得了一些进展，但仍然存在一些问题和挑战。骨移植方法的进展主要体现在开发了一些新型的骨移植材料，如骨水泥、骨形态发生蛋白、骨基质凝胶等，这些材料能够提供骨基质，增加骨量，改善骨质，促进骨生长因子的释放，刺激骨形成细胞的增殖和分化，从而实现股骨头的修复和重建。骨移植方法的问题主要体现在骨移植物的供体缺乏，不能满足股骨头的坏死区域的需求，且骨移植物的质量也受到影响，可能导致骨移植物的吸收或排斥，影响骨移植物的效果。人工关节置换方法的进展主要体现在开发了一些新型的人工关节材料，如生物活性的陶瓷、金属、聚合物等，这些材料能够提高人工关节的生物相容性、耐磨性和耐腐蚀性，减少人工关节的磨损、松动和感染，延长人工关节的寿命。人工关节置换方法的问题主要体现在人工关节的寿命有限，一般在10～20年之间，随着人工关节的磨损、松动或感染，可能需要进行人工关节的修复或更换，增加患者的痛苦和费用，影响患者的生活质量。表面置换方法的进展主要体现在开发了一些新型的外科技术，如微创的钻孔减压术、导航的髋臼旋转截骨术、机器人的表面置换等，这些技术能够减少手术的创伤和并发症，提高手术的精度和效果，缩短手术的时间和恢复的期限。表面置换方法的问题主要体现在操作难度高，需要高度的技术和精度，否则可能导致手术的失败或并发症，影响手术的效果。综上所述，ONFH的外科治疗方法虽然取得了一些进展，但仍然存在一些问题，因此需要不断地研究和创新，以期提高ONFH的外科治疗的效果和质量，改善ONFH患者的生活质量和预后。

参考文献

[1] 王岩,马剑雄,董本超,等.外泌体治疗股骨头坏死的研究进展[J].中国中西医结合外科杂志, 2023, 29(3):410-414.

[2] 阮家笛,钟滢,章建华.外科手术治疗青少年股骨头坏死的研究进展[J].中医正骨, 2023, 35(7):49-53.

[3] 孙昭杰,张宁,李明阳,等.激素性股骨头坏死的中西医治疗进展[J].中医药学报, 2023, 51(6):105-109.