观察静脉注射利多卡因在重症肺炎患者中心静脉穿刺置管中效果

观察静脉注射利多卡因在重症肺炎患者中心静脉穿刺置管中效果

吕晓平

遵化市新城区医院   麻醉科    邮编064200

【摘要】目的：分析观察静脉注射利多卡因在重症肺炎患者中心静脉穿刺置管中的应用效果。方法：选择我院于2023.1-2023.12月，1年内中心静脉穿刺置管的144例重症肺炎患者，随机分为对照组（72例，采用静脉注射生理盐水）和观察组（72例，实施静脉注射利多卡因），对比两组的应用效果。结果：观察组1次穿刺置管成功率明显高于对照组，观察组穿刺次数、穿刺成功时间、疼痛持续时间、VAS疼痛评分、动脉痉挛发生率均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：静脉注射利多卡因可显著提高重症肺炎患者中心静脉穿刺置管效果，不仅可以提高1次穿刺置管成功率，缩短穿刺时间，还能减轻疼痛，同时减少动脉痉挛发生率，有较高应用价值。

【关键字】静脉注射利多卡因；重症肺炎；中心静脉穿刺置管；

重症肺炎患者抵抗力较弱，受到细菌、真菌以及病毒等病原体感染，出现比普通肺炎程度更严重症状，与肺部炎症的播散及全身炎症反应有关。很多老年人本身合并存在基础疾病，长时间处于油烟、尘埃以及冷空气等环境中，肺部受到刺激，从而诱发重症肺炎。中心静脉穿刺置管可将输液管或穿刺管置入经中心静脉处，一方面测量中心静脉压力，另一方面可用于液体补充，在重症肺炎的治疗中有巨大作用。经浅表静脉穿刺中心静脉置入一般是在局麻下通过超声引导，将导管从浅静脉穿刺置入体内深静脉，有效减轻疼痛可以提高穿刺成功率，从而提升舒适度[1]。本研究中，即分析了观察静脉注射利多卡因在重症肺炎患者中心静脉穿刺置管中的应用效果，具体报道如下：

1对象和方法

1.1对象

选择我院于2023.1-2023.12月，1年内中心静脉穿刺置管的144例重症肺炎患者，随机分为对照组（72例，男39例，女33例，平均年龄45.74±7.52岁，平均病程6.37±2.15d）和观察组（72例，男42例，女30例，平均年龄46.12±7.76岁，平均病程6.85±2.32d）。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用静脉注射生理盐水，静脉注射等量生理盐水，穿刺成功后置管。

观察组实施静脉注射利多卡因，本研究选择使用盐酸利多卡因注射液（西安利君制药有限责任公司，国药准字H61021843，规格：5mL:0.1g），1%利多卡因皮肤浸润麻醉。患者平卧位，将头偏向一侧，B超定位明确静脉位置，选定穿刺部位进行消毒，抽取肝素盐水充盈留置管，并检查留置管是否通畅。在穿刺点部位进行局部麻醉，1%利多卡因皮肤浸润麻醉，用穿刺针沿穿刺点进入血管内，见到回血以后回抽静脉血，确认是静脉血管后，再将导丝沿穿刺针进入血管，导丝送入合适位置后，拔出穿刺针，引导中心静脉管进入。导入中心静脉管后，在静脉内输液，将导管固定在患者皮肤上，调试中心静脉管通畅程度。

1.3观察指标

本研究需观察两组的穿刺情况、疼痛情况、动脉痉挛发生率进行评价。在疼痛程度的评价上，使用视觉模拟评分量表（VAS）进行评价，疼痛分为0-10分，得分越高疼痛越强烈。

1.4统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析。

2结果

2.1两组穿刺情况的对比

观察组1次穿刺置管成功率明显高于对照组，观察组穿刺次数、穿刺成功时间均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），如表1：

表1两组穿刺情况的对比（%，x±s）

2.2两组疼痛情况、动脉痉挛发生率的对比

观察组疼痛持续时间、VAS疼痛评分、动脉痉挛发生率均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），如表2：

表2两组疼痛情况、动脉痉挛发生率的对比（%，x±s）

3讨论

重症肺炎是常见的呼吸系统疾病，可能引起多种严重并发症，造成全身多系统、组织器官损害，甚至危及生命。重症肺炎属于多种感染导致的肺部感染，可以出现严重的低氧血症、呼吸衰竭，甚至可以出现低血压、休克等循环衰竭。重症肺炎引起损害肺功能出现功能不全或者呼吸衰竭，患者会出现明显的低氧血症，严重时需要通过呼吸机来维持呼吸功能。重症肺炎感染的程度严重，会造成肾功能下降，严重感染还有可能会诱发急性肾功能衰竭，还可能造成心脏的损伤，严重时出现心功能衰竭，也有中枢神经系统损伤的风险。

重症肺炎需要积极治疗，根据具体病因采取治疗方式，治疗病因的基础上，需要对多系统进行支持治疗。中心静脉穿刺置管可以为患者补充大量的液体，能够快速补充患者的血容量，同时还可以对患者进行药物治疗，并对患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征进行监测，以便于及时调整治疗方案

[2-3]。中心静脉穿刺置管为了减轻疼痛需要局部麻醉，因此，对麻醉药物的选择就非常关键[4]。利多卡因是一种局部麻醉的药物，属于可卡因的衍生物，但没有可卡因产生幻觉和上瘾的成分，所以临床上应用还比较广泛。利多卡因通过抑制神经细胞膜钠离子通道，起到阻断神经兴奋与传导作用，由于穿透细胞能力比较强，所以起效较快。利多卡因局部麻醉作用于神经根，阻断患者的神经传导，使疼痛无法上传到大脑中枢系统，从而感觉不到疼痛。利多卡因局麻效果比较强而且持久，还有良好的表面穿透力，一般应用1-3分钟就可以起效，效果可以维持1-3个小时[5-6]。利多卡因的副作用很小，穿透力比较强，起效又比较快，很少患者会发生过敏的情况，0.5%-1%的利多卡因可用于中心静脉穿刺。重症肺炎患者中心静脉穿刺置管使用利多卡因镇痛效果显著，可明显减轻患者疼痛，是非常安全可靠的麻醉药物。

综上所述，静脉注射利多卡因可显著提高重症肺炎患者中心静脉穿刺置管效果，不仅可以提高1次穿刺置管成功率，缩短穿刺时间，还能减轻疼痛，同时减少动脉痉挛发生率，有较高应用价值。

参考文献

[1]随立立,刘思燕,黄雪儿.盐酸奥布卡因凝胶用于超声引导下PICC置管术镇痛的效果分析[J].医药高职教育与现代护理,2023,6(05):412-415.

[2]范菊红,谢珺,裘学,等.七氟烷吸入麻醉与水合氯醛灌肠在儿童B超引导下置入PICC的效果对比分析[J].护理实践与研究,2023,20(16):2470-2475.

[3]许远征,陈勇,王园园,等.静脉注射利多卡因在重症肺炎患者中心静脉穿刺置管中的应用效果[J].临床医学,2023,43(04):25-27.

[4]徐靖,段明霞,程乐梅,等.表皮用药联合浸润局部麻醉在儿童经外周静脉置入中心静脉导管中的镇痛效果[J].安徽医学,2021,42(08):864-867.

[5]李杏粉,骆翠媚,白桂芳.咪达唑仑、芬太尼联合丙泊酚在小儿PICC置管中的应用效果[J].当代护士(上旬刊),2021,28(05):113-116.

[6]谈世刚,李麟,吴豪,等.静脉注射利多卡因对疑似及新型冠状病毒肺炎患者行中心静脉穿刺镇痛效果的影响[J].实用医学杂志,2020,36(12):1564-1568.