ICU患者肠内营养相关性腹泻护理的研究进展

ICU患者肠内营养相关性腹泻护理的研究进展

赵嵚亚

金堂县第一人民医院   四川  金堂    610499

摘要 分析肠内营养相关性腹泻发生的影响因素，并对合理化护理措施进行综述，为后续临床提供参考价值，降低肠内营养相关性腹泻的发生率。

关键词 ICU；肠内营养相关性腹泻；护理进展

腹泻就是生活中常说的“拉肚子”，是指排便习惯和粪便形状发生变化，多表现为排便次数增多，粪便量增加，不成型，稀溏或呈液体状等，部分严重者，还会伴有脓血或带有未消化物及脂肪。目前临床依照病程和腹泻的急缓程度，可将其分成急性和慢性两种，近年来经不断的深入分析，目前已知诱发腹泻的原因众多，大体分成感染性和非感染性两种，前者多由细菌、病毒、真菌、寄生虫等引发，后者则多与饮食、药物、气候等因素有关[1]。而肠内营养相关性腹泻则是临床在救治患者过程中较为常见的一种腹泻类型，且多发生于ICU患者群体，原因在于ICU收治的患者普遍存在糖代谢异常、脂肪代谢紊乱、蛋白质分解加速等异常情况，且受病情的影响，常伴有意识障碍、吞咽障碍、咀嚼障碍等，使得ICU患者难以经口进食，而为了补充ICU患者机体所需营养，则需要为其提供肠内营养支持，这种干预方式操作便捷，价格低廉，易被接受，但在干预的过程中，给予因胃肠不耐受、肠内营养液污染、肠内营养操作不当等因素，诱发相关性腹泻，增加患者的身心痛苦，甚至降低肠内营养支持的效果，甚至诱发肛周失禁性皮炎，继发感染等并发症，威胁患者的生命安全，因此，在对ICU患者开展肠内营养支持干预期间，应该格外重视其诱发的相关性腹泻情况，提高护理服务质量，规避风险因素，降低肠内营养相关性腹泻的发生几率。本文则以此为中心，对ICU患者肠内营养相关性腹泻的护理措施进行相关综述，为后续临床提供参考依据。

1.肠内营养相关性腹泻的影响因素

1.1禁食时间

受病情或身体条件的影响，ICU患者通常需要禁食，有研究指出，禁食的ICU患者发生肠内营养相关性腹泻的几率明显高于非禁食的ICU患者，分析原因：禁食期间，患者的肠道运输运化功能明显衰退，导致肠道正常菌群失调，增加营养吸收不良的风险，并且失调的情况以及吸收不良的程度与禁食的时间呈正相关性。

1.2肠内营养液

1.2.1营养液输注数量和量

有研究表明，营养液输注速度过快，剂量过大，均会增加胃肠负担，导致血流量减少，出现营养吸收不良的情况，并且导致肠蠕动亢进，增加腹泻几率。

1.2.2营养液的浓度

有研究表明，短时间高浓度的输注营养液，会刺激胃液、胰液等活性物质的大量分泌，导致肠蠕动亢进，且高浓度营养液输注，会增加肠腔与周围血浆之间的渗透压，导致过多的水分进入肠腔，增加腹泻几率。

1.2.3营养液温度

有研究表明，输注的营养液温度过高或过低都会增加腹泻几率，原因在于：过高会导致胃肠道壁溃疡、糜烂，过低会导致肠粘膜微血管收缩，加快肠道痉挛，诱发腹泻。

1.2.4营养液变质

任何食物、药物变质都会增加腹泻风险，遂营养液一旦变质，其成分发生明显改变，同样会增加腹泻风险，而这种变质可以是营养液自身变质，也可以是容器消毒不到位，导致储存过程中营养液发生变质等[2]。

1.2.5营养液喂养方式

有研究表明，不同的喂养方式（鼻饲、持续肠内营养、间断肠内营养）也会影响腹泻的发生率，但是目前仍没有研究得出哪种喂养方式可以完全规避腹泻。

1.3药物

有研究指出，钾制剂、抗生素等药物均会增加腹泻几率。

2.ICU患者肠内营养相关性腹泻的护理措施

2.1 缩短禁食时间

由于禁食期间，患者的肠粘膜会发生萎缩，随之出现功能减弱、肠道菌群失调，从而造成吸收不佳。因此，在ICU患者接受肠内营养支持治疗之前，应尽量缩短其禁食的时间。建议在患者接受肠内营养支持的前一天，给予患者温开水、生理盐水等进行贯序治疗，从而维持患者的肠道功能，避免发生腹泻。

2.2 合理调整营养液

给予患者营养液时应遵循从稀到浓、从少到多、从慢到快的原则；据相关研究提出，肠蠕动增强可引发腹泻，而肠蠕动增强可伴随肠鸣音亢进，所以肠鸣音亢进与腹泻有一定的联系。因此，临床可通过听诊肠鸣音，检测胃肠道残留率，从而合理的对营养液进行调整，减少或避免腹泻的发生。

2.3 控制营养液温度

临床条件允许，可采用自动控温装置来控制营养液的温度，使其保持在36.9-37.0℃，从而避免营养液温度过低或过高而引发不良后果，还可避免发生各类肠道并发症，有效避免和减少患者肠内营养相关性腹泻的发生。

2.4 严格规范操作流程

在配制营养液时，需要严格执行无菌操作原则，避免营养液受到细菌污染；一旦营养制剂被污染，则会加重患者胃肠道内环境紊乱，对治疗效果产生影响；因此，营养液一定要现用现配，不可重复使用一次性物品，定期需更换胃管；避免肠内营养相关性腹泻的发生[3]。

2.5 合理的喂养方法

给予患者持续肠内营养，能够有效控制营养液灌注的量与速度，从而避免呛咳、呕吐、窒息的发生，不过接受持续肠内营养的患者，胃肠道无法得到充分的休息，因此不利于肠粘膜的修复；而利用营养液灌注泵间歇喂养，更利于患者胃肠道功能的恢复。

2.6 合理用药，优化处方

钾制剂的补充是造成患者腹泻的主要因素，因此，建议患者饭后补充稀释后的钾制剂，必要时可通过其他途径补钾，如：静脉。在患者使用抗生素时，需要定期进行便常规检测，从而查出致病菌，了解造成患者腹泻的主要原因。此外，需要对用药处方进行优化，根据患者的病情合理调整药物用量，减少使用促进胃肠道蠕动的药物，减低腹泻的发生几率。

3.结语

由于ICU患者病情多危重，且多数患者意识模糊、禁食困难、消化能力减弱，因此，需要及时为患者提供营养支持，从而改善其机体营养[4]。而在患者接受肠内营养支持治疗期间极易发生腹泻，因此，需要掌握引起肠内营养相关性腹泻发生的因素，并开展针对性的对策，从而降低腹泻的发生，改善患者结局。

参考文献

[1]崔雯,马楠楠,周丙东.同质化规范护理在ICU患者肠内营养支持相关性腹泻中的应用[J].国际护理学杂志,2024,43(05):823-826.

[2]郑洁,吴智慧.集束化护理干预对重症脑卒中肠内营养相关性腹泻的影响[J].婚育与健康,2023,29(19):184-186.

[3]王婷婷,陈云霞,冯英璞.神经重症患者肠内营养相关性腹泻的危险因素及护理研究进展[J].河南医学研究,2023,32(19):3644-3648.

[4]姚远,李景武,赵辉,等.老年重症监护室小切口胃癌患者肠内营养相关性腹泻的危险因素Logistic分析[J].临床消化病杂志,2023,35(04):307-310.