腰神经内侧支不同温度射频热凝治疗慢性腰痛疗效研究

腰神经内侧支不同温度射频热凝治疗慢性腰痛疗效研究

李跃冲  江宁

北京华生康复医院骨科  北京  100079

【摘要】目的：探究慢性腰痛中行腰神经内侧支不同温度射频热凝治疗效果。方法：选取我院2023年1月—2023年12月治疗的80例慢性腰痛患者为研究对象，随机分为对照组、观察组，分别实施腰神经内侧支75°C和 90°C射频热凝治疗，比较临床疗效。结果：与对照组比较，观察组术后3、6个月VAS评分和ODI功能障碍评分差异显著，且术后1、3、6个月疼痛评分降低2分以上和ODI功能障碍评分下降15分的比例更高P＜0.05。结论：腰神经内侧支90°C射频热凝治疗效果更为显著，可明显改善患者疼痛程度和提升腰椎功能。

【关键词】射频热凝；慢性腰痛；临床疗效

慢性腰痛是由于过度劳累、长期久坐、外伤等因素所导致腰部肌肉、韧带等软组织损伤，从而出现腰痛症状[1]。慢性腰痛属于慢性疾病，一般不能治愈，但是可以通过积极治疗帮助缓解。随着医学技术的不断发展，射频热凝治疗在疼痛科得到了进一步推广。射频热凝是基于C型臂引导下，借助于数字减影技术予以监测，通过导航系统的精准引导，将穿刺针穿刺至相应的靶点，利用射频刀头热凝消融，以达到解除神经压迫目的[2]。腰椎脊神经背内侧支是腰椎关节突关节唯一的感觉支配神经,只有阻断内侧支神经才能帮助患者减轻疼痛。而如何选择适宜的射频热凝温度以提升临床疗效目前仍存在争议。为此，我院对收治的慢性腰痛患者展开详细探究。

1资料与方法

1.1一般资料 

研究对象为80例慢性腰痛患者，随机分以下2组，40例/组。观察组男22例，女18例，年龄46～78岁，平均57.42±5.12岁；对照组男23例，女17例，年龄47～79岁，平均58.56±6.13岁。资料P＞0.05。纳入标准：①经腰椎X线、CT、MRI检查确诊；②病程超过3个月；③双侧下背部疼痛、腿部麻木；④知情同意。排除标准：①精神障碍；②凝血功能异常；③严重糖尿病。

1.3方法

入手术室后常规心电监测，俯卧位，腹下垫枕，C 形臂透视下射频穿刺针穿刺至脊神经后内侧支（横突根部和上关节突关节交界处，L5 后内侧支位于S1上关节突和骶骨角之间），开启电刺激测试。50 Hz、0.3～0.6 V刺激诱发出相应神经支配区放电感疼痛，疼痛不超过膝关节，运动测试不引起下肢肌肉颤动。热凝参数脉宽20 ms，频率2 Hz，电压40～60 V，温度分别为 75°C和 90°C，持续时间 120 s。

1.4观察指标

（1）疼痛评估：视觉模拟评分法（VAS），无痛：0分，剧痛：10分。分值与疼痛成正比。

（2）腰椎功能障碍指数（ODI），共10项内容，Likter 5 级评分法，总计50分，分值与功能成反比。

1.5统计学分析

计量资料用（）表示，t检验；计数资料用[（n%）]表示，X2检验，数据用统计学软件（SPSS24.0版本）进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疼痛评分及下降2分以上比例

与对照组比较，观察组术后3、6个月疼痛评分差异显著，且术后1、3、6个月疼痛评分降低2分以上的比例更高P＜0.05。见表1。

表1疼痛评分及下降2分以上比例[，n（%）]

2.2 ODI功能障碍评分及下降 15 分以上比例

与对照组比较，观察组术后3、6个月ODI功能障碍评分差异显著，且术后1、3、6个月ODI功能障碍评分降低15分以上的比例更高P＜0.05。见表2。

表2 ODI功能障碍评分及下降 15 分以上比例[，n（%）]

3讨 论

慢性腰痛的治疗手段主要包括理疗、药物及手术治疗。对于因药物和保守治疗效果不理想者应及时予以手术治疗，对改善局部症状和控制疾病发展尤为关键。其中，射频热凝治疗对于腰痛病症的效果更为突出，本文特对此展开深入分析。

射频热凝是通过射频电流在工作电极尖端产生相应的变化磁场，促使磁场覆盖的靶点组织内分子运动产生一定的摩擦生热，热凝毁损靶点突出组织，最终能够有效解除对神经根的压迫[4]。其次，该术式借助于C型臂X光机全程予以监测，能够有效避开神经、血管等重要组织，手术期间仅对突出部分予以热凝，并不会对正常髓核和周围神经造成损伤，促使突出物缩减或者消失，达到减缓疼痛的目的。再者，该术式属于微创疗法，射频穿刺针只有0.7 mm，所产生的创口更小，有助于促进伤口愈合。亦不会对骨质和韧带造成任何损伤，从而保持了人体的原有结构，最大限度保障了脊椎的稳定。在温度设定方面，经该研究结果显示，观察组于术后连续6个月的疼痛评分和腰椎功能障碍指数下降有效率更高，提示在治疗慢性腰痛当中采取腰神经内侧支 90°C射频热凝治疗可取得更为满意的疗效。研究指出，选择70℃以上温度时，蛋白变性直径会随着温度的升高而有所增加。70℃时以针尖为中心 2.5 mm×3.0 mm 范围内组织热凝蛋白变性 80℃热凝范围达 3.0 mm×3.7 mm ，90℃热凝范围达 3.4 mm ×4.7 mm，超过 100℃则会导致气化，影响射频电流，故选择90℃最佳[5]。

综上，在慢性腰痛手术治疗中，宜选择90°C的腰神经内侧支射频热凝。

参考文献：

[1]刘晨. 度洛西汀联合脊神经后支射频热凝术治疗伴有抑郁状态的慢性非特异性腰痛的临床疗效分析[D]. 吉林:延边大学,2022.

[2]李信明,任正强,王琼,等. 腰痹通胶囊联合脉冲射频治疗老年慢性腰腿痛的临床研究[J]. 川北医学院学报,2019,34(4):427-430.

[3]王云龙,王添. 超声引导下腰神经后支脉冲射频对慢性腰痛治疗的效果研究[J]. 饮食保健,2019,6(48):243-244.

[4]王海宁,刘波涛,樊碧发,等. 腰神经内侧支不同温度射频热凝治疗慢性腰痛疗效分析[J]. 中国疼痛医学杂志,2022,28(12):921-926.

[5]肖雷,张晨昱,杨勇明,等. 射频消融技术治疗腰椎小关节和骶髂关节疼痛的疗效分析:系统回顾和荟萃分析[J]. 颈腰痛杂志,2023,44(6):921-925.