急诊科热射病患者应该如何治疗

急诊科热射病患者应该如何治疗

伍亚杰

广东省连州市人民医院

热射病是由于长时间暴露在高温环境下，身体无法有效调节体温而导致的疾病。随着全球气候变暖，热射病的发病率呈上升趋势。急诊科作为救治热射病患者的第一道防线，需要掌握科学有效的治疗策略，以降低患者死亡率，改善患者预后。

1.热射病得病理生理特点

首先，当人体长时间处于高温、高湿环境中，或进行强体力劳动时，人体大量出汗，导致体液和电解质，特别是钠离子，过量丢失。这种丢失会引起血容量不足和电解质不平衡，导致严重的循环衰竭。

其次，这种体液和电解质的丢失会进一步影响全身血液循环。有效血容量的减少会使重要器官，特别是心脑缺血，导致功能障碍。同时，血液浓缩会导致高血钠，组织细胞处于相对浓缩状态，大脑皮质神经元兴奋性增加。

再者，电解质丢失以钠为主，但也可能伴有钾和镁的丢失。这种电解质的丢失会导致组织间液稀释，类似于水中毒的状态。

此外，热射病患者还可能出现机体对热环境不适应引起的周围血管扩张，循环血量不足发生虚脱。这种情况进一步加剧了患者的病情。

2.热射病引发的症状表现

  ①患者常常会出现头痛、头晕的症状，这是由于体液和电解质的大量丢失导致血容量不足，进而影响了大脑的血液供应。

    ②由于体内水分的大量丧失，患者会感到口渴难耐，同时出现皮肤苍白、出冷汗的现象。这是身体为了维持体温而进行的自我调节反应。

③热射病还会导致脉搏细数、血压下降等循环系统的症状。这是因为有效血容量的减少使得心脏需要更加努力地泵血，以维持身体的正常代谢需求。

④在严重的情况下，患者可能会出现昏厥或意识模糊，甚至有心慌、乏力、胸闷、嗜睡等表现。这是因为大脑的血液供应严重不足，导致大脑功能受损。

除了上述典型的临床表现外，部分热射病患者还可能出现恶心、呕吐、肌肉痉挛、手足抽搐等症状。这些症状的出现与电解质失衡和肌肉功能受损有关。

3.治疗方法

急诊科热射病患者的治疗主要应围绕迅速降温、补充体液和电解质、改善循环、保持呼吸道通畅等方面展开。以下是一些具体的治疗措施：

①迅速降温：热射病患者应立即转移到阴凉通风的地方，避免继续暴露在高温环境中。可以使用湿毛巾、冰袋等物品擦拭患者的身体，帮助降低体温。同时，注意控制温度和时间，以免冻伤皮肤。

②补充体液和电解质：患者大量出汗导致水分和电解质丢失，因此需要及时补充水分和电解质。可以口服凉盐水或清凉含盐饮料，严重时应通过静脉输液的方式补充生理盐水、葡萄糖液和氯化钾等。

③改善循环：对于出现循环衰竭的患者，应抬高其腿部，以改善脑部的血液循环。同时，应密切监测患者的生命体征，及时调整治疗方案。

④保持呼吸道通畅：如果患者出现意识丧失等症状，应让其保持侧卧头向后仰的姿势，确保呼吸道畅通。必要时，可以进行吸痰或气管插管等操作。

⑤药物治疗：首先，先给患者进行物理降温，当出现烦躁、抽搐现象需在医生的指导下，可以使用一些药物来缓解症状。例如，布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物可以用于缓解患者的高热和头痛等症状。

除了上述治疗措施外，还应关注患者的营养补充和维生素摄入，以帮助其恢复体力。同时，对于热射病的预防也非常重要，包括避免在高温环境下长时间暴露、及时补充水分和电解质等。

需要注意的是，热射病是一种紧急情况，需要迅速而有效地进行治疗。因此，在急诊科，医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。同时，也应加强公众对热射病的认识和预防知识的普及，以减少热射病的发生和减轻其对人体健康的危害。
   
4.热射病可能引发的严重并发症有哪些
首先，热射病可能导致多脏器功能衰竭。这是因为热射病时，人体会出现外周血管过度扩张和循环衰竭，进而影响到各个脏器的血液供应和功能。例如，肾脏可能因血液供应不足而出现肾功能衰竭，表现为少尿或无尿；肝脏可能因功能受损而出现黄疸等症状；同时，呼吸系统、神经系统等其他器官也可能受到波及，出现相应的合并症。

其次，热射病可能引发休克。由于大量出汗和体液丢失，血容量严重不足，导致血压下降，进而引发休克。休克是一种严重的生命威胁状态，需要紧急处理。

此外，热射病还可能增加患者罹患其他严重疾病的风险。例如，由于免疫力下降和机体代谢紊乱，患者可能更容易感染病菌，导致败血症等严重感染。同时，热射病也可能诱发心率不齐等心血管并发症，进一步加重患者的病情。

需要注意的是，热射病的并发症并非一定会出现，其发生与否取决于患者的具体病情和治疗情况。因此，一旦出现热射病症状，应尽快就医，接受专业治疗，以减少并发症的发生风险。
5.预防热射病的有效措施有哪些

预防热射病的有效措施主要包括以下几个方面：

首先，保持足够的水分摄入是关键。在高温或进行体力活动时，人体会大量出汗，导致体液和电解质的丢失。因此，定期饮水至关重要，尤其是在湿度大或高温时段。运动前至少喝两杯白开水，运动中也要适时补充水分。

其次，避免长时间暴露在高温环境中。尽量减少高温时段（如早上10点到下午4点）的户外活动，或者在树荫下进行活动。如果必须在户外工作，应做好防护措施，如戴宽边帽、穿浅色衣服等。

第三，合理安排工作和休息时间。在高温天气下，避免过度劳累，适当减轻劳动强度，增加休息时间。如果感到不适，应立即停止工作，转移到阴凉通风处休息。

第四，改善工作和生活环境。在办公室或家中，可以使用空调或风扇来降低室内温度。同时，保持室内通风良好，避免空气污浊。

第五，逐渐适应高温环境。对于初次进入高温环境的人，应避免突然进行高强度体力活动，而应逐渐适应高温环境，让身体有时间调整。

第六，注意营养补充。在高温环境下，人体对营养的需求增加。应多吃富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜和水果，以维持身体的正常代谢。

最后，关注身体状况。如果出现头晕、头痛、恶心、呕吐等热射病的早期症状，应立即转移到阴凉通风处休息，并补充水分和盐分。服用一些清凉饮料、十滴水、藿香正气水等等，如果症状严重或持续加重，应及时就医。

健康小结：

通过综合运用停止热源接触、补充水分和电解质、物理降温、药物治疗以及加强营养和补充维生素等多种治疗手段，可以显著提高热射病患者的救治成功率，改善患者预后。同时，加强热射病预防知识的普及和宣传，也是降低发病率、保障公众健康的重要举措。