得了食管裂孔疝怎么办，应该如何治疗？

得了食管裂孔疝怎么办，应该如何治疗？

熊伟江

南充市中医医院   四川 南充  637000

食管裂孔疝是多发生于40岁以上中老年人群身上的一种疾病，女性相比于男性更容易患上此病症，肥胖经产妇是最易发生此病症的人群。在国外60岁以上中老年人群中，存在有食管裂孔疝的人群超过了60%，我国虽然在这一方面的流行病学数据并不完整，但在新疆地区食管裂孔疝的发病率超过了20%，如此可见食管裂孔疝是一种较为常见的疾病，但目前国内许多居民对于食管裂孔疝的了解并不深入，以至于在患上此疾病后应当如何进行治疗。本文就带大家了解一下食管裂孔疝及其治疗方法。

一、什么是食管裂孔疝？其具体临床表现又有什么呢？

在我们人体的胸腔以及腹腔之间，是通过一层扁平肌肉进行分隔的，而这层用于分隔的肌肉就是膈肌，食管则会通过胸腔纵行线下直接穿过位于膈肌之上的食管裂孔进入到腹腔之中，在人体处于正常健康状态之下，食管裂孔的大小可正常容纳食管通过其中，而在食管裂孔过大或者是腹腔之中积存的压力超过了胸腔之时，就会使得胃、网膜乃至于其他腹腔脏器直接进入到胸腔之中，这就是食管裂孔疝。

一般来说，除部分先天性疾病患者以外，多数食管裂孔疝患者为中老年患者，目前食管裂孔疝的典型症状为胸骨后烧灼感及范围、吞咽困难、出血级贫血等症状，部分患者可能会出现心前区痛、胸闷以及心前区紧束感等症状，部分时候仅通过症状难以将食管裂孔疝与冠心病之间进行有效鉴别，严重时可能会对心、肺以及纵膈等部位进行压迫，而产生气急、心悸、咳嗽等症状。不过在多数情况下，仅存在食管裂孔疝疾病的患者并无明显症状，因此临床上有着较高的漏诊率，多数患者是在进行胸部X线或是腹部X线拍摄或者是胃镜检查之后才发现自己患上了食管裂孔疝。

二、食管裂孔疝可分为几种亚型？其病因是什么？

食管裂孔疝目前可被分为四种亚型，分别为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅵ型。

其中Ⅰ型也被称为滑动裂孔疝，该病症的发生是由于食管裂孔以及周围结缔组织松弛，以至于腹腔食管可轻易进行到纵膈之中的疾病，此病症下人体胃部会保持为正常形态，胃底位于胃食管连接处下方，滑动型食管裂孔疝与反流性疾病关系紧密，可能会引起反酸、胸骨后灼烧痛等症状，是临床上发生率最高的类型，约有95%的患者均属于食管裂孔疝。

Ⅱ型为食管旁疝，为胃的一部分通过食管裂孔进入到胸腔中所引起的疾病，该病症会引起膈食管膜局部受损。Ⅲ型为混合型疝，为胃食管连接处通过食管裂孔进入到胸腔，滑动型以及食管裂孔旁疝同时存在的疾病，多由于食管裂孔过度松弛引起。Ⅳ型则多与食管膜大缺损有关，以至于其他脏器进入到疝囊内引起的疾病。

三、食管裂孔疝应当如何进行治疗

有关食管裂孔疝的治疗，通常情况下多数无明显症状或存在轻微症状患者无需进行治疗，多数患者需进行系统化内科治疗即可得到有效缓解，内科治疗无效患者需实施手术治疗。虽然传统开腹或是开胸手术能够取得较为可观的疗效，但此手术对于患者的伤害较高，对患者的心、肺功能有着较高的要求，发生并发症的可能性较高，因此并不建议多数患者实施传统开腹手术治疗。目前更建议患者采用腹腔镜手术进行治疗。

内科治疗方法如下：保持良好生活习惯，减少脂肪摄入，戒烟戒酒，减轻工作压力，服用制酸药物以控制反流症状或是服用胃动力药物以增强食管及胃动力。

食管裂孔疝微创手术具体方法如下：(1) 术前进行全身麻醉, 用扇形牵开器抬举左肝叶, 贲门暴露, 将疝内容物还纳, 直到胃、食管结合部及远端食管被拖回腹腔, 判定食管裂孔的大小、疝内容物及疝人纵膈的途径, 食管前、后壁的迷走神经干在操作时注意保护, 以避免损伤胸膜。(2) 将腹段食管通过牵引带向前方提起, 在食管后方缝合两侧膈肌脚, 确定左右膈脚臂位置, 仔细剥离疝囊, 修补食管裂孔。目前在临床上主要有单纯修补、人工合成补片修补及生物补片修补3种修补方式，具体选择哪一种方法最好目前还不一致，需要外科手术医生根据患者的全身情况，病情，经济条件等来选择。 (3) 如果胃-食管反流的症状严重, 接着行Nissen或Toupet胃底折叠术, 轻度反流行Dor前180o胃底折叠术, 如果患者年龄较大 (65岁以上) , 无明显反流症状的患者, 仅行裂孔疝修补术，不需要进行胃底折叠术。

目前腹腔镜下食管裂孔疝修补术的治疗疗效较为显著，能够有效改善临床症状，加快胃肠道功能恢复，同时有着较高的安全性，可缩短平均住院日，减轻患者痛苦，可积极运用于临床之中。不过需要注意的是，腹腔镜下食管裂孔疝修补术也并非没有缺陷，由于术中气腹会使得膈肌抬高，术中不可避免会对腹段食管长度进行错误估计，且在食管长度偏短时，于腹腔镜之下行Collins胃形成术具有一定难度。此外腹腔镜下食管裂孔疝修补术对于部分脾脏损伤、腹腔大出血等术中意外紧急情况的处理具有较大难度。因此，腹腔镜食管食管裂孔疝对于医生的技术要求较高，术前应当地患者身体情况进行综合评估，以选择合适的手术方式。

四、总结

总的来说，食管裂孔疝是较为常见的一种疾病，不过该疾病多数情况下对患者身体的危害并不严重，仅通过简单内科治疗即可得到有效改善，只有在严重情况下采建议采用手术方式进行治疗，手术方式建议采用腹腔镜下食管裂孔疝修补术进行。