基于风险预警的压疮护理措施在预防重症脑梗死患者压疮中的应用效果

基于风险预警的压疮护理措施在预防重症脑梗死患者压疮中的应用效果

郭珍珍  闫淑静

新乡市中心医院 重症医学科  河南 新乡  453000

【摘要】目的： 探究重症脑梗死患者的压疮预防中，应用基于风险预警的压疮护理措施的实际应用效果。方法：选取我院2023年1月——2023年12月收治的50例重症脑梗死患者，随机均分成2组，对照组25例采用常规压疮预防护理，观察组25例在常规压疮预防护理基础上实施压疮风险预警护理。对比两组患者压疮发生率、家属对压力性损伤知识掌握情况。结果：观察组压疮发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者家属对压力性损伤知识掌握度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 压疮风险预警护理可有效降低重症脑梗死患者的压疮发生率，提升患者家属压疮护理认知，改善患者生活质量，值得推广。

【关键词】：风险预警；压疮护理；重症脑梗死患者

随着人口老龄化的加快，老年化社会的到来，使得越来越多的老年人发生脑血管疾病，尤其脑梗死近年来的患病率显著增长[1]。脑梗死是由于脑部缺血、缺氧性损伤导致的一类严重的脑部疾病，患者常见言语功能障碍、认知障碍、吞咽障碍等各类症状，且还有较高几率伴随偏瘫等并发症。重症脑梗死患者预后更加不容乐观，治疗难度更大，周期更长，患者往往需要长期卧床静养，这就为压疮的产生提供了条件[2]。因此，在重症脑梗死患者入院后，护理人员需对其进行压疮风险评估与监测，及时发现并采取有效措施预防压疮的发生[3]。目前，国内外已经提出了多种预防压疮的措施，如：调整体位、避免局部受压、局部按摩、保持皮肤湿润以及营养支持、风险预警等。其中，基于风险预警的压疮预防护理措施是通过对压疮危险因素进行评估后制定相应的护理干预措施，具有预防效果好、对患者影响小等优点[3]。本研究基于风险预警体系，对患者进行压疮风险评估，制定相应的预防措施，同时在压疮的预防过程中，将基于风险预警的护理措施应用于临床实践中，以期为压疮预防的临床护理提供科学依据和参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2023年1月——2023年12月收治的50例重症脑梗死患者，将其随机均分成2组，各25例。对照组男12例,女13例，年龄60~80岁，平均年龄（68.36±3.03)岁，病程1~8d,平均（4.43±1.01)d；观察组男14例，女11例，年龄61岁～~79岁，平均年龄（67.25±4.14)岁，病程1~9d,平均(4.42±1.02)d。2组患者基本资料差异统计无意义（P>0.05），有可比性。研究获得医学伦理委员会核准。

纳入标准：（1）确诊为重症脑梗死。（2）全程参与研究。（3）知晓研究内容并自愿配合，签署知情同意书。（4）住院时间半个月及以上。（5）可耐受相应护理干预者。

排除标准：（1）入组前已患压疮。（2）合并严重脏器疾病。（3）合并恶性肿瘤。（4）合并严重全身性感染。（5）皮肤破溃或重大外伤。（6）患有精神类疾病或陷入认知功能障碍。

1.2方法

对照组患者应用传统护理模式：为患者提供富含营养、清淡易消化的食物；做好患者的皮肤状况监护，且翻身护理先右90°侧卧位，换仰卧位，换左90°侧卧位，换仰卧位，四套体位护理为1组，2h/次，并注意保障病区的干净、整洁、卫生。

观察组应用风险预警护理模式：

（1）组建由资深护士组成的专业团队：经考核后，选拔最优秀者为组长，负责对小组成员的护理工作进行指导，每月对小组成员进行压疮预防护理培训，为其讲述Braden评估表的使用方法；小组成员则负责对患者进行日常的护理及压疮预防护理，每日评估患者的压疮产生风险。

（2）制定方案：根据Braden结果，即压疮产生风险的高、中、低等级为其制定专业护理方案；高级风险患者需定期进行检查，密切关注其皮肤的状况，及时为其调整护理方案，并记录其压疮好发部位及色泽；如出现异常情况，则及时为其调整护理方案。

（3）制定合适翻身方案：使用气垫床、软枕等床上用品，加强对患者重点受压部位，如内外踝、髂部、尾骶部、肩胛部的护理，贴凝胶敷料等，预防压疮。护士严格依照小组制定的翻身计划表，为患者提供翻身护理，一般2h/次，选择良肢卧位翻身，一般为右侧30°翻身，换良肢卧位45°翻身，换左侧30°翻身，换良肢卧位45°翻身，换仰卧位良肢卧位翻身；上述体位依次进行1次为1组，循环干预；注意翻身时要规避局部摩擦，同时做好准确的护理记录；患者平卧位时，可以在维持膝关节功能位的前提下做好足跟悬空护理；侧卧位时，在患者的两腿间置入软枕进行保护；若无特殊体位要求，床头摇高30°；最后，予以适当的全范围关节运动练习，维持肌力，促进血运。

（4）健康教育：要求家属方面给予相应护理援助，通过视频宣教、口头宣讲等方式，告知家属压疮形成的原因，提升家属对压疮的认知；告知家属压疮的预防方法，如病区护理、翻身方法、营养支持、肢体活动、皮肤护理等各项干预措施及注意事项，使患者家属具备一定的压疮预防护理能力，并且能够积极准确地识别压疮好发部位，做好压疮预防护理援助工作；若发生压疮，及时上报护理小组。

1.3 观察指标

比较两组患者的压疮发生情况以及家属压疮防护知识掌握评分。

（1）压疮情况。记录两组患者的压疮发生率：I期：皮肤边界清晰，皮肤完整，受压后存在红色瘢痕且不褪色；II期：皮肤表面出现水泡，且部分表皮受损，出现溃疡，皮肤呈紫红色；III期：皮肤表面水泡破裂，并流出黄色液体，皮下脂肪暴露，存在腐败；IV期：扩散性感染，组织丢失，肌肉、肌腱、骨骼显露，常有结痂形成。

（2）家属压疮防护知识掌握评分。本研究通过自拟试卷的方式，邀请患者家属填答，以掌握在本次护理过程中，两组患者家属对压疮防护知识的掌握情况。试卷试题涉及压疮因素、预防方法、营养支持、护理信念4个维度，各自满分25分，试卷总分100分，分值越高，表示该维度得分越理想。

1.4 统计学分析

比较时采用SPSS23.0统计软件，采用“均数±标准差”来表示计量资料，采用t进行检验，而计数资料则采用百分比来表示，用X2来做两组间的数据对比，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮发生率对比

观察组压力性损伤发生率显著低于对照组（P<0.05）,见表1。

表1  两组患者压疮发生率对比例(%)

2.2 两组患者家属压力性损伤护理知识掌握情况对比

观察组患者家属对压力性损伤知识掌握度显著高于对照组(P<0.05）,见表2。

表2  两组患者家属压力性损伤护理知识掌握情况对比例(%)

3 讨论

压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织缺血缺氧，最终发生溃烂和坏死的情况，这主要是由于压疮具有易感部位集中、病情进展迅速、治疗效果不佳等特点[5]。重症脑梗死患者多因病情严重而长期卧床，极易发生压疮，而压力性损伤出现后，不仅对患者病情恢复造成影响，且会严重降低生活质量，在家庭承受巨大经济负担的同时，很容易诱发医疗纠纷。常规压力性损伤护理工作以翻身为主，虽然可以在一定程度上起到预防作用，但无法达到预期的护理效果。从常规压力性损伤护理工作中可明显看出，护理内容比较单一，已经无法适应护理工作中产生的多变因素。压疮风险预警护理模式可做到对患者压力性损伤风险及时评估，在提前预警的同时,及时掌控患者情况。所以，相较于常规压力性损伤护理模式，压疮风险预警护理更受关注[6]。

本研究中，观察组压疮发生率比对照组低(P<0.05),可以得出,压力性损伤风险预警护理模式有助于预防重症脑梗死患者发生压力性损伤。究其原因为，压力性损伤风险预警护理模式的优势在于，对压力性损伤情况的早预防、早发现,然后做到早处理。通过Braden量表评估患者的压力性损伤风险，针对不同的情况实施个体化的护理方案，对患者发生压力性损伤情况起到了很好的预防作用。同时，可有效避免临床护理资源浪费，保证患者获得全面且系统的护理[7]。另外，压疮风险预警护理模式具有前瞻性，降低盲目性及被动性，促进患者预后恢复。通过开展家属的压力性损伤防护健康宣教工作，有助于其建立正确的认知，并积极配合患者的压力性损伤护理工作，从而提升家属的压力性损伤知识掌握率，加快患者康复。

综上所述,重症脑梗死患者应用压疮风险预警护理模式对病情改善有明显促进作用,在提高患者家属对压力性损伤知识掌握度的同时可改善患者生活质量，值得推广。

【参考文献】：

[1]袁皓琪，杨英，张雯.压疮风险预警护理在预防重症脑梗死住院患者压疮发生中的效果观察［J］.中外医学研究，2021，17（14）：94-95.

[2]李颖.压疮风险预警护理在重症脑梗死患者预防压疮中的应用［J］.当代临床医刊，2022，33（1）：31-32.

[3]鄢祖霞.压疮风险预警护理对重症脑梗死患者压力性损伤的预防效果分析[J].基层医学论坛,2022,27(18):145-147.

[4]龚霞玲,刘英,许配配.压疮风险预警系统对老年患者术后康复期间医院获得性压疮的预防效果[J].中国当代医药,2022,29(07):180-183.

[5]杨玉萍.重症脑梗死住院患者预防压力性损伤风险预警护理的临床研究[J].中外医疗,2020,39(32):161-163.

[6]杨艳丽。压疮风险预警护理模式在预防重症脑梗死住院患者压疮发生中的应用价值罕少疾病杂志,2021,21(3)：8-9.

[7]袁皓琪,杨英,张雯,压疮风险预警护理在预防重症脑梗死住院患者压疮发生中的效果观察中外医学研究,2021,17(14)：94-95.